周立翠 (江漢油田總醫(yī)院中醫(yī)科,湖北潛江433124)

急診科醫(yī)護(hù)人員在急診搶救或清創(chuàng)縫合等過程中操作不慎或防護(hù)不當(dāng)時(shí),極易發(fā)生針刺傷等,醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露的高危人群。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識,防范各種可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素,采取科學(xué)有效的防護(hù)措施,減少職業(yè)暴露的發(fā)生。堅(jiān)持預(yù)防為主和安全規(guī)范操作,醫(yī)院感染管理者的充分重視,是減少或避免職業(yè)暴露發(fā)生的重要措施。

1 臨床資料

2007年1月至2009年1月我院共發(fā)生職業(yè)暴露者45例。32例銳器傷,其中25例輸液針 (空心針頭)刺傷,3例手術(shù)縫合針 (實(shí)心針)刺傷,4例手術(shù)刀片割傷;嘔吐物、分泌物污染皮膚黏膜9例;暴力意外傷害4例。其中被艾滋病感染者在急診手術(shù)中針頭刺傷1例,艾滋病感染者血液污染破損皮膚2例,接觸狂犬病患者的分泌物污染者5例。發(fā)生職業(yè)暴露后給予處理的有40例,因搶救病人未及時(shí)處理的3例,未引起重視未處理者2例。局部處理方法不當(dāng)?shù)挠?例?；卦L25例無1例發(fā)生血源性疾病。

2 原因分析

2.1 引起銳器傷的操作環(huán)節(jié)

輸液操作、拔針時(shí)被輸液針頭刺傷,注射采血針頭回套,搶救時(shí)未及時(shí)清理,分類整理時(shí)針頭刺傷,患者不配合致針頭刺傷,清創(chuàng)縫合時(shí)縫合針頭和刀片刺傷,清潔整理操作臺碎安瓿扎傷等。

2.2 傳染病傳播

急診科是危重患者救治的場所,醫(yī)護(hù)人員在診斷不明的情況下就投入到搶救中,通過患者的排泄物、分泌物、血液及呼吸道傳播的疾病如乙肝等,是急診科醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。

2.3 醫(yī)護(hù)人員的人身安全不能得到保障

急診科醫(yī)護(hù)人員易受到酗酒、吸毒和鬧事者的傷害,在急診搶救中家屬對搶救過程不滿意易發(fā)生言語和肢體沖突。

3 發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理

3.1 銳器傷

①有創(chuàng)口者立即在創(chuàng)口旁輕輕擠壓,盡量擠出被污染的血液。從近心端向遠(yuǎn)心端,禁止在創(chuàng)口局部擠壓,用力不要過猛。②用流水或生理鹽水沖洗5～10min。③用75%酒精浸泡,0.5～1%碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋,保持局部清潔干燥。

3.2 眼、黏膜污染

用生理鹽水沖洗5～10min,禁用眼藥水沖洗。

3.3 接觸HIV陽性患者發(fā)生職業(yè)暴露者

除局部處理外,要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并評估暴露級別,立即向院感染科和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告,如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題可向心理醫(yī)生尋求心理支持,根據(jù)暴露級別確定預(yù)防性用藥方案,在暴露后的第4、8、12周及6個(gè)月時(shí)對HIV抗體進(jìn)行檢測,對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控。

4 防護(hù)措施

4.1 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識

學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的危害及處理方法,提高自我防范意識。將患者的血液、體液及分泌物均視為具有傳染性,不論是否接觸完整或非完整的皮膚黏膜,都要采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播,又要防止非血源性疾病的傳播;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理,注意雙向防護(hù),既防止病原體由病人傳給醫(yī)護(hù)人員,又防止病原體由醫(yī)護(hù)人員傳給病人;在接收患者時(shí)常規(guī)戴口罩、帽子,可能接觸患者的血液、體液及分泌物時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣,手有傷口時(shí)戴雙重手套,操作前后要洗手,可能污染醫(yī)護(hù)人員的眼睛時(shí)戴護(hù)目鏡。正確的洗手方法可以使手上細(xì)菌減少103cfu/cm2[2]。

4.2 規(guī)范醫(yī)院感染管理

提供感應(yīng)洗手設(shè)施,速效手消毒劑,配備必要的防護(hù)用品如醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、一次性帽子、護(hù)目鏡、隔離衣、圍裙等,放在固定位置,準(zhǔn)備一定的基數(shù),每班交接,及時(shí)補(bǔ)充。要求醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)將口罩、手套放置在工作服口袋里,在緊急情況時(shí)取用方便。

4.3 傳染病病源的管理和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

開設(shè)發(fā)熱門診,對疑似傳染病患者采取隔離措施。所有房間均配有循環(huán)紫外線消毒機(jī),每天空氣消毒,保持空氣流通。空氣和物表細(xì)菌監(jiān)測達(dá)標(biāo),可減少經(jīng)飛沫和顆粒途徑傳播病原體的機(jī)會。

4.4 針對易引起銳器傷的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行控制

養(yǎng)成良好的習(xí)慣非常重要,要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。治療車上配備的垃圾收集盒、銳器盒在操作時(shí)準(zhǔn)備到位,操作過程中及時(shí)將垃圾分類整理。針頭等銳器放入銳器盒中,銳器盒一次性使用,在裝到2/3時(shí)及時(shí)更換;搶救患者時(shí)有條不紊,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和熟練的操作水平,做到忙而不亂;急診縫合時(shí)密切配合、注意力高度集中;注射針頭一定不要回套;在給不配合的患者操作時(shí)要取得他人協(xié)助;發(fā)現(xiàn)安瓿破碎時(shí)使用工具及時(shí)清理,不要用手直接接觸玻璃碎片。

4.5 人員管理和免疫注射

急診科醫(yī)生相對固定,由以前的3個(gè)月輪轉(zhuǎn)延長至半年、1年,便于更好的熟悉環(huán)境。增加護(hù)士編制,合理排班,夜班護(hù)士兩人值班,互相照應(yīng)。主任和護(hù)士長要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)生、護(hù)士,了解其心理動態(tài),提供短期外出旅游的機(jī)會,緩解和釋放心理壓力,以良好的心態(tài)投入到工作中,可以提高工作效率,減少醫(yī)療差錯(cuò)事故和職業(yè)暴露的發(fā)生。對高危人群接種乙肝疫苗、流感疫苗等,提高機(jī)體抵抗力。醫(yī)院提供乙肝疫苗,免費(fèi)注射,急診科醫(yī)護(hù)人員全程注射率達(dá)100%,乙肝抗體陽性率達(dá)90%。接觸狂犬病人疑被其分泌物污染皮膚黏膜人員注射狂犬疫苗。對發(fā)生艾滋病等職業(yè)暴露人員提供醫(yī)療救護(hù)和心理支持。

4.6 保護(hù)人身安全

實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)值班制度,醫(yī)院保安巡邏,隨叫隨到,維持良好的醫(yī)療環(huán)境。對酗酒、鬧事者值班人員要做好自我防護(hù)和相互照應(yīng),在可能遇到意外傷害時(shí)及時(shí)求助報(bào)警。

[1]肖曉玲,吳克艷.醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀及管理對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):699.

[2]賈曉風(fēng),周麗紅,王麗華,等.急診護(hù)士職業(yè)暴露分析與對策[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(2):223.