葉 青 (荊州市皮膚病醫(yī)院皮膚科,湖北 荊州434020)

局限性硬皮病又稱(chēng)硬斑病,是以皮膚膠原纖維硬化為特征的一種慢性局限性皮膚結(jié)締組織病。本病病因至今不明,有學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫范疇,此外與膠原合成異常、內(nèi)分泌障礙、精神緊張、外傷、感染或遺傳均有關(guān)。2009年我科采用積雪苷治療注射乙肝疫苗引起局限性硬皮病1例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1)一般資料?；純?女,9歲。2009年5月注射乙肝疫苗加強(qiáng)針1周后,出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢,外用無(wú)極膏擦,癢感可減輕,但仍有紅腫存在,未引起重視。2009年11月因 “左側(cè)三角肌皮膚出現(xiàn)硬斑片”來(lái)我院門(mén)診就醫(yī)。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)肝病、結(jié)核病史。體檢:T 36.5℃,扁桃體不腫大,雙肺未聞及干濕啰音,肝脾不腫大。皮膚科情況:左側(cè)三角肌處皮膚有緊繃感,用手指不易捏起,可見(jiàn)大片色素減退斑,干燥,上覆白色細(xì)小糠狀脫屑。

2)實(shí)驗(yàn)室檢查。血、尿常規(guī),肝功能正常,血沉8mm/lh?？购丝贵w(-),抗ENA抗體(-),真菌鏡檢+培養(yǎng)(-),X線(xiàn)正常,心電圖正常。皮損組織病理檢查顯示表皮輕度角化,真皮膠原纖維增生、腫脹,真皮散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。符合局限性硬皮病。

3)治療。積雪苷片20mg口服,每日3次;膚康霜 (主要成分積雪總苷)外擦,每日3次。1月后,患者皮損處較前光滑、柔軟,表面無(wú)脫屑。2個(gè)月后,患處皮損無(wú)緊繃感,柔軟,色素減退,斑消失。治療改用積雪苷片10mg口服,每日3次;膚康霜外擦,每日3次。維持2個(gè)月后,皮損完全消退。繼觀,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4)不良反應(yīng)。治療過(guò)程中病人外擦膚康霜有輕度癢感,囑患者外用曲安奈德尿素軟膏,好轉(zhuǎn)。繼用膚康霜未見(jiàn)不良反應(yīng)。每月定期進(jìn)行血、尿常規(guī),肝功能檢查,均在正常范圍。

2 討 論

本例患者注射乙肝疫苗加強(qiáng)針后發(fā)病,表現(xiàn)局部皮膚紅腫癢,逐漸發(fā)展成局限性硬皮病。Schmutz等[1]曾報(bào)告1例患者在注射乙肝疫苗后引起局限性硬皮病,病因不明。徐家穗等[2]推測(cè)疫苗在誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒性抗體的同時(shí)可能誘發(fā)了自身免疫,因病因尚不完全清楚,治療效果欠佳。筆者采用積雪苷內(nèi)服外用取得滿(mǎn)意效果,積雪苷片是從 “落得打”中藥提取的一種有效成分,它能抑制成纖維細(xì)胞的增強(qiáng),使膠原纖維數(shù)量明顯減少,同時(shí)對(duì)人體上皮細(xì)胞有賦活作用,使基底細(xì)胞活化,又使腫脹硬化的皮膚變軟。膚康霜具有調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,兩者聯(lián)用療效較好,副作用極少見(jiàn),值得廣大醫(yī)生在臨床中參考。

[1]Schmutz JL,Posth M,Granel F,et al.Localized scleroderma after hepatitis Bvaccination[J].Presse Med,2006,29(19):1046.

[2]徐家穗,張建中.注射 “麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎”三聯(lián)疫苗后發(fā)生硬皮病1例[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(7):409.