鐘秀蓉 王香菊 劉靜文

廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)期保健越來(lái)越受到人們的重視，但是臀位仍然是最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍[1]。有些醫(yī)院為了保障母嬰健康，采取放寬或常規(guī)剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠，然而，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，圍產(chǎn)兒的死亡率并沒(méi)相應(yīng)降低，相反，母兒并發(fā)癥增多。所以，正確選擇其分娩方式是保障母嬰健康的關(guān)鍵。本研究就筆者所在醫(yī)院2005年1月～2008年1月收治臀位分析492例作回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2005年1月～2008年1月共分娩10932例，其中臀位492例，占4.5%；陰道分娩310例，占63%；剖宮產(chǎn)182例，占37%。初產(chǎn)婦 250例，占50.81%；經(jīng)產(chǎn)婦242例，占49.19%。孕周＜37周26例，占5.28%；37～40周262例，占53.25%；40～42周166例，占33.74%；＞42周38例，占7.72%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)次與分娩方式的關(guān)系（表1）

表1 孕產(chǎn)次與分娩方式的關(guān)系

2.2 胎兒體重與分娩的關(guān)系（表2）

表2 胎兒體重與分娩方式的關(guān)系

2.3 孕周與分娩方式的關(guān)系（表3）

表3 孕周與分娩方式的關(guān)系

310例臀位經(jīng)陰道分娩發(fā)生新生兒肱骨骨折1例，占0.64%，無(wú)神經(jīng)損傷，新生兒窒息11例，占7.07%（重度窒息2例，1例為經(jīng)產(chǎn)婦足先露臍帶脫垂，1例為初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后胎兒宮內(nèi)窘迫均行臀牽引術(shù)）經(jīng)搶救后4例轉(zhuǎn)入新生兒科，CT均有不同程度的顱內(nèi)出血，經(jīng)治療治愈出院，無(wú)新生兒死亡。182例臀位經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生新生兒股骨骨折1例，占1.01%，無(wú)神經(jīng)損傷，新生兒窒息3例，占3.29%，均為輕度窒息。兩種分娩方式的新生兒窒息率和新生兒骨折率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.23，P ＞ 0.05）。

492例臀位經(jīng)陰道分娩310例，發(fā)生產(chǎn)后出血8例，產(chǎn)后出血率為2.58%；剖宮產(chǎn)182例，發(fā)生產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為6.59%，兩種分娩方式的產(chǎn)后出血率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.73，P＜0.05），

3 討論

孕產(chǎn)次與分娩方式的關(guān)系：雖然初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加，但根本原因還是在于產(chǎn)道條件。對(duì)于頭位分娩的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因?yàn)樘ヮ^的可塑性，在分娩的過(guò)程中，通過(guò)顱骨的輕度移位重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭的娩出。臀位分娩的初產(chǎn)婦恰恰相反，體積最大最硬的胎頭是最后通過(guò)產(chǎn)道的，所以容易出現(xiàn)后出胎頭困難，胎兒宮內(nèi)窘迫。而經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)道經(jīng)過(guò)前次分娩的擴(kuò)張后產(chǎn)道松馳，如果兩次妊娠的胎兒體重相差不大，胎頭更容易通過(guò)產(chǎn)道。所以產(chǎn)次影響的是婦產(chǎn)道的評(píng)估。

胎兒作為影響分娩的四要素之一。胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一，所以正確估計(jì)胎兒大小尤其重要。筆者采用B超估計(jì)：出生體重=-1.749+0.166（BPD）+0.046（AC）-0.0026（AC）（BPD）[2]。體重越大，陰道分娩并發(fā)癥越多，骨盆測(cè)量正常，估計(jì)新生兒體重<3500g的臀位均可以順利經(jīng)陰道行臀牽引助產(chǎn)分娩。

臀位是陰道分娩難產(chǎn)因素之一，處理不當(dāng)新生兒并發(fā)癥較多，如新生兒窒息、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、新生兒骨折等。剖宮產(chǎn)在臀位分娩中占有重要的地位。隨著醫(yī)療糾紛的增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉的日益成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)成為產(chǎn)婦和醫(yī)生在臀位分娩中的首要選擇。但隨著剖宮產(chǎn)率的急劇增高，圍產(chǎn)兒死亡率卻沒(méi)有相應(yīng)降低。而產(chǎn)婦死亡率和手術(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥卻增多[3]。臀位分娩除與孕產(chǎn)次、孕周、胎兒體重、宮口開(kāi)大情況、臀先露類(lèi)型等有關(guān)，還與產(chǎn)科醫(yī)生的陰道助產(chǎn)技術(shù)密切相關(guān)?，F(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)和剖宮產(chǎn)技術(shù)，偏廢一種均不是高水平的產(chǎn)科醫(yī)生[4]。陰道臀位助產(chǎn)技術(shù)也是必須掌握的一項(xiàng)基本技能。筆者所在科為了提高產(chǎn)科醫(yī)生的操作技能，實(shí)行“傳、幫、帶”，使這些技術(shù)得到繼承和發(fā)揚(yáng)，臀位陰道分娩的安全性有了技術(shù)保障。所有臀位陰道分娩均無(wú)新生兒死亡，剖宮產(chǎn)與陰道分娩新生兒窒息與新生兒骨折比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后出血率相比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但陰道分娩有2例重度窒息均為行臀牽引術(shù)所致，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理胎兒宮內(nèi)窘迫，足先露可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，均可以防止被動(dòng)行臀牽引術(shù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：198-200.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1191-1192.

[3]王衛(wèi)疆.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍生兒死亡率的關(guān)系[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志 [J].2006，14（9）：73-74-79.

[4]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，191（7）：385-388.