邵 艷

江蘇省鹽城市婦幼保健院兒科，江蘇 鹽城 224002

感染性疾病在應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中常出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉。2010年1～12月筆者所在醫(yī)院兒科應(yīng)用培菲康預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月入住筆者所在醫(yī)院兒科的住院患兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)者189例。入組患兒為1 ～36個(gè)月的嬰幼兒，原發(fā)疾病為感染性疾病或合并感染性疾病，需要有靜脈應(yīng)用抗生素，在住院應(yīng)用抗生素72 h后出現(xiàn)腹瀉，大便常規(guī)檢查正?；蜉p度異常，均符合衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）；并排除危重患兒不能口服者和不能遵醫(yī)囑配合治療者。全部患兒隨機(jī)分成兩組：預(yù)防組91例，男50例，女41例，年齡1個(gè)月～2歲10個(gè)月，住院時(shí)間為8～12 d；對(duì)照組98例，男52例，女46例，年齡1個(gè)月～3歲，住院時(shí)間為7～14 d。兩組患兒性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間和應(yīng)用抗生素構(gòu)成比的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

189例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：按基礎(chǔ)疾病應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療，抗生素以靜脈途徑給予。預(yù)防組：治療同對(duì)照組，同時(shí)加用培菲康散劑（上海信誼藥廠有限公司，S10970105，每包 1.0 g）口服，0.5～1.0 g/次，2～3次/d；記錄每天大便次數(shù)、性狀、量。比較兩組患兒入院72 h后腹瀉的發(fā)生率及腹瀉持續(xù)時(shí)間。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

入院72 h以上，大便次數(shù)增多或性狀改變，癥狀持續(xù)2 d以上評(píng)定為抗生素相關(guān)性腹瀉[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較（表1）

2.2 不良事件

治療期間兩組患兒均無(wú)不良事件發(fā)生。

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉是使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉。幾乎所有的抗生素均可誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉，臨床發(fā)生率在5%～25%，以青霉素類、頭孢菌類發(fā)生率最高[2]。且年齡愈小，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率越高，可能是由于小兒免疫及消化功能發(fā)育不完善，致使機(jī)體免疫力較弱，消化功能易受到疾病本身的影響，加上抗生素的應(yīng)用，引起腸道正常菌群破壞，導(dǎo)致腸道抵抗力的丟失，繼續(xù)應(yīng)用抗生素可能進(jìn)一步破壞腸道菌群和阻止腸道微生態(tài)平衡的恢復(fù)，極易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉[3]。抗生素相關(guān)性腹瀉主要由腸道菌群紊亂所致，針對(duì)其預(yù)防和治療，積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉酵母菌等藥物[4]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用培菲康對(duì)應(yīng)用抗生素患兒進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，干預(yù)后第3、7天的腹瀉發(fā)生率及腹瀉持續(xù)時(shí)間明顯低于未應(yīng)用培菲康組，預(yù)防組口服培菲康后繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為17.58%，而對(duì)照組繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為 35.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.87，P＜0.01）；預(yù)防組口服培菲康后繼發(fā)腹瀉的持續(xù)時(shí)間為（3.61±1.03）d，而對(duì)照組繼發(fā)腹瀉的持續(xù)時(shí)間為（4.72±1.15） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.894，P＜0.01）。

表1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率及腹瀉持續(xù)時(shí)間比較

益生菌用于治療和預(yù)防疾病的機(jī)制包括：①通過(guò)占位效應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)，分泌抑菌和殺菌物質(zhì)，產(chǎn)生有機(jī)酸，刺激分泌型免疫球蛋白分泌等阻止致病菌及毒素粘附，抑制或拮抗致病菌和其他微生物生長(zhǎng)，從而糾正菌群失調(diào)；②通過(guò)生物（菌膜）屏障，刺激和促進(jìn)粘蛋白表達(dá)與分泌，增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，降低腸道通透性，防止腸道菌群和內(nèi)毒素移位；③促進(jìn)出生后腸道黏膜免疫系統(tǒng)和全身免疫系統(tǒng)的激活、發(fā)育與成熟，參與機(jī)體對(duì)食物和正常腸道菌群的免疫耐受；④通過(guò)對(duì)腸道上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞的作用，均衡細(xì)胞因子，特別是致炎癥因子的合成與釋放，從而調(diào)節(jié)腸道黏膜過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)，甚至調(diào)節(jié)腸道以外的全身性免疫應(yīng)答反應(yīng)；⑤參與VitB1、VitB2、VitB6、VitB12、VitK、煙酸和葉酸等維生素的合成，參與蛋白質(zhì)、膽汁酸和膽固醇等的代謝[4]。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)感染性疾病應(yīng)用抗生素療程達(dá)3 d以上者同時(shí)予益生菌口服，可減少抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率[5-6]，且可提高自身抗感染的能力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1]王曉紅.金雙歧預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（1）：67.

[2]羅文雄，張春鳳.口服雙歧桿菌治療嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉140例臨床觀察 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：115.

[3]馬芬芳.應(yīng)用培菲康預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：62.[4]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（1）：21-25.

[5]莊文杰，胡國(guó)華，王有成.培菲康聯(lián)合加味平胃散治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：197-198.

[6]甘露，陳迎春.培菲康預(yù)防嬰兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2008，1（2）：98.