陳祥杰 褚懷德 劉永艷

江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 昆山 215331

急性氣管支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管支氣管黏膜炎癥。臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰。近年來衣原體和支原體感染明顯增加[1]?；颊吲R床癥狀持續(xù)時間長，癥狀明顯者嚴(yán)重影響了起居生活及工作。筆者所在科室應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊治療成人急性氣管支氣管炎療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年12月筆者所在醫(yī)院就診和住院的15歲以上急性氣管支氣管炎患者252例，隨機(jī)分為對照組和實驗組。對照組126例，其中男80例，女46例，平均年齡（37.2±3.15）歲，通過病原學(xué)檢測確診為支原體衣原體感染者55例；實驗組126例，其中男85例，女41例，平均年齡（38.12±7.39）歲，通過病原學(xué)檢測確診為支原體衣原體感染者55例。兩組患者的性別構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干濕羅音、部位不固定、咳嗽后減少或消失等體征。胸部前后位片無異?；騼煞渭y理增多。排除其他原因如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺部寄生蟲病、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺間質(zhì)病變所致咳嗽，臨床診斷為氣管支氣管炎癥患者。對照組給予口服羅紅霉素膠囊（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，H10970292），2次/d，1片/次，直至患者癥狀減輕或消失。實驗組予口服羅紅霉素膠囊2次/d，1片/次。復(fù)方甲氧那明膠囊（上海第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：阿斯美H20033669）3次/d，2粒/次，直至患者癥狀減輕或消失。治療前后均根據(jù)患者癥狀減輕或消失的時間、體征、胸片評價其療效。

1.3 療效判定

患者經(jīng)治療后咳嗽咳痰癥狀在5 d內(nèi)減輕或消失、肺部羅音減弱或消失為顯效；咳嗽咳痰癥狀在7 d內(nèi)減輕或消失，肺部羅音減弱或消失為有效?？人钥忍蛋Y狀在30 d內(nèi)減輕或消失，肺部羅音減弱或消失為無效。總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù) ]×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組與對照組的治療有效率分別為90.47%、68.25%，兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組支原體、衣原體患者治療療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。兩組患者咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組支原體、衣原體患者臨床療效對比

表3 兩組患者咳嗽緩解時間和消失時間比較（，d）

表3 兩組患者咳嗽緩解時間和消失時間比較（，d）

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2.2 不良反應(yīng)

對照組及實驗組患者中服用羅紅霉素膠囊者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)15例，均可耐受未予停藥。實驗組者中出現(xiàn)惡心、困倦11例，均可耐受未予停藥。

3 討論

咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀，咳嗽病因繁多且涉及面廣?？人酝ǔ０磿r間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽≤3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽≥8周[3]。其中急性及亞急性咳嗽主要由急性氣管支氣管炎引起。

急性氣管支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管支氣管黏膜炎癥。臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰。隨著社會環(huán)境污染的加重、吸煙患者的年輕化趁勢、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子及可吸入粉塵數(shù)量及種類的增加、社會人口流動性增強(qiáng)、人口老齡化易感人群的增加，急性氣管支氣管炎的發(fā)病例數(shù)明顯增加[4]。這部分患者占據(jù)了二級醫(yī)院及部分三級醫(yī)院呼吸科就診率的50%以上。部分患者感染了支原體、衣原體后出現(xiàn)持續(xù)2～4周的干性咳嗽。部分患者吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體、致敏原均可導(dǎo)致氣管支氣管急性炎癥反應(yīng)，呼吸道黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣表現(xiàn)為咳嗽劇烈并伴有咯血，不同程度的胸悶氣急。目前臨床上主要依據(jù)患者的急性發(fā)病史，咳嗽咳痰等癥狀，肺部的干濕羅音等體征，胸片排除支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌即可作出臨床診斷?，F(xiàn)有的治療方法主要包括一般治療、對癥治療以及抗菌藥物治療。大部分患者在接受這種常規(guī)治療后癥狀緩解并不明顯。筆者所在科室通過口服復(fù)方甲氧那明膠囊合并羅紅霉素治療急性氣管支氣管炎取得了較好的臨床效果。

復(fù)方甲氧那明膠囊每粒中含鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶堿25 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg，主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。其中鹽酸甲氧那明是腎上腺素激動劑，能激動支氣管平滑肌β受體，發(fā)揮舒張作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管黏膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，利于消除支氣管黏膜水腫。那可丁具有外周性止咳功效，可抑制咳嗽；氨茶堿可以解除支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管，另外還有微弱的利尿作用，可以減輕氣管的充血水腫，促進(jìn)排痰；馬來酸氯苯那敏主要用于抑制過敏性物質(zhì)釋放，抑制炎癥介質(zhì)的釋放[5]。復(fù)方甲氧那明膠囊的科學(xué)配伍劑量可以減輕支氣管炎所致咳嗽，且臨床副作用較少、安全性較高。筆者所在科室通過加用復(fù)方甲氧那明膠囊治療急性氣管支氣管炎取得了明顯療效。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)治療的同時聯(lián)合使用復(fù)方甲氧那明膠囊可以明顯縮短患者的病程，減輕患者咳嗽咳痰等臨床癥狀。因此合用復(fù)方甲氧那明膠囊可以促進(jìn)氣管支氣管炎患者咳嗽咳痰癥狀早日消失，減輕患者夜間咳嗽咳痰癥狀，提高患者夜間睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-16.

[2]劉維萍.阿斯美治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（12）：1133.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[4]何權(quán)瀛.不斷提高我國慢性咳嗽的病因診斷水平[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（2）：5-7.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76-101.