史榕荇，吳建敏，王 旭，李 輝，李石良

(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029)

頸源性頭痛是指由頸椎、頸部軟組織器質性或功能性損傷，引發(fā)以慢性頭痛為主要癥狀表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其疼痛屬牽涉痛范疇?；颊咴陬~部、眼眶區(qū)、頂顳部、枕部出現(xiàn)鈍痛、脹痛或酸痛，其疼痛可單獨出現(xiàn)于上述區(qū)域，也可以某兩個或幾個區(qū)域同時出現(xiàn)。頭痛常伴有頸部疼痛、頸部僵硬、上頸部疼痛或活動時頸部活動受限，在頸項部可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點，患者往往伴有頭、頸部急慢性損傷病史。

以往的治療中常將頸源性頭痛混同于其他類型偏頭痛，未能得到具有針對性的治療，療效欠佳。近年來頸源性頭痛作為偏頭痛中的一型，受到越來越多學者的關注，文獻報道其在人群中的發(fā)病率為1% ～18%［1］。筆者采用電針配合電熱灸法治療此病取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

30例均為中日友好醫(yī)院針灸科2008年～2010年門診患者，按就診順序，隨機分為電針配合電熱灸法治療組(治療組)和常規(guī)針刺治療組(對照組)。治療組15例，其中男5例，女10例;年齡最小20歲，最大72歲;病程最短3天，最長20年。對照組15例，其中男4例，女11例;年齡最小24歲，最大65歲;病程最短3天，最長17年。兩組患者在性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

本文采用Sjaastad于1983年提出的頸源性頭痛診斷標準［2］:間歇性或持續(xù)性頭痛，多表現(xiàn)為單側發(fā)病，同時伴有同側頸枕部、頸肩部疼痛，以酸痛、沉重、僵硬等為主要癥狀，頸部肌肉緊張，有明顯壓痛點，C2橫突壓痛陽性，可向同側枕部、顳部甚至眼眶部放射，牽拉引頸試驗呈陽性。X線:頸椎開口位顯示齒狀突偏移，左右間隙不等，頸椎生理曲度變直、消失、反張，頸椎骨質增生等征象。排除五官科疾病、顱腦疾病、頸部腫瘤、結核等其他原因引起的頭痛。

1．3 治療方法

治療組采用電針結合電熱灸法治療。取穴:主穴為風池、翳風、頸夾脊穴、百會;辨證取穴:列缺、外關、阿是穴等穴。操作方法:選用0.35 mm×40 mm華成針灸針，針刺入穴，至合適深度，待患者得氣后，行捻轉平補平瀉手法，風池、翳風、頸夾脊穴加電針連續(xù)波中等強度刺激，風池、頸夾脊穴行電熱灸，留針30 min后起針。電針選用:英迪電針儀KWD－801Ⅰ型;電熱灸選用:祥和多功能艾灸儀DAJ－8型。每日1次，5天一療程。

對照組:取穴同治療組，采用常規(guī)針刺治療，操作方法:選用0.35 mm×40 mm華成針灸針，針刺入穴，至合適深度，待患者得氣后，行捻轉平補平瀉手法，每10 min行針1次，留針30 min后起針。每日1次，5天一療程。

1．4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定［3］。治愈:頭痛、頸痛、頸部僵硬強直等癥狀消失，治療結束后隨訪半年無復發(fā);好轉:頭痛、頸痛或頸部僵直等癥狀減輕，或疼痛時間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:上述癥狀與治療前無變化，均未改善。

2 結果

結果數(shù)據(jù)應用SPSS13．0軟件處理，采用χ2檢驗分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。具體見表1。電針配合電熱灸法的總有效率為86.67%，明顯高于常規(guī)針刺療法的對照組，對照組與治療組有顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

頸源性頭痛是臨床上的常見病和多發(fā)病，以往治療中常將其歸為偏頭痛，還有一些患者被冠以抑郁狀態(tài)、緊張性頭痛、血管痙攣等，絕大多數(shù)因未得到正確的診斷而延誤了治療，常規(guī)藥物治療針對性不足，效果不理想，且毒副作用大，患者不易堅持。還有部分患者就診過程中未得到任何明確診斷，只作為神經性頭痛，予以常規(guī)藥物，延誤治療，目前臨床上部分醫(yī)生對頸源性頭痛認識不足，是造成這一現(xiàn)象的根本原因，需要盡快引起足夠的重視。

有學者對頸源性頭痛的統(tǒng)計結果分析，其中有外傷史的僅占2.2%，有79.6%的患者有長期伏案工作史，頸部肌群長期受到異常牽拉，造成局部肌肉痙攣、攣縮，導致骨骼受力不均，力學關系改變，造成關節(jié)突位置改變，關節(jié)間結構紊亂，使力學動態(tài)平衡失調，繼發(fā)無菌性炎癥反應，加重肌肉緊張，形成痙攣僵直甚至骨骼變形，結構不可逆改變，造成惡性循環(huán)，引發(fā)進一步的損傷，使病情逐漸加重?；颊哌M行X線檢查，均伴有不同程度頸椎骨質增生，造成頸神經卡壓引起相關神經支配區(qū)疼痛，以枕神經相關卡壓現(xiàn)象最為常見。

電針結合電熱灸治療本病，具有良好的臨床療效，成為頸源性頭痛重要治療方案，為臨床常用治療方法。電針刺激能夠促進血液循環(huán)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，結合電熱灸法可調整脊柱及肌肉的內外環(huán)境，緩解肌肉痙攣，恢復肌肉彈性，進而減輕其對血管、神經過大的牽拉應力及異?？▔?，肌肉骨骼恢復正常的力平衡狀態(tài)，解除對神經根的異常刺激。對頸部軟組織有針對性的治療，使頸部的軟組織壓痛、頸部活動度以及頭痛的臨床癥狀得到顯著的改善，而且治療組比對照組療效更好，從后期隨訪來看，電流的持續(xù)刺激及電熱灸的溫熱效應增加了針灸的療效，而且可使療效保持更加持久。針刺以頸夾脊穴為主的穴組，是針對病因治療，其針對性強，病人癥狀往往能得到迅速的緩解，堅持治療可收到長期而穩(wěn)定的療效。

而在治愈后，囑患者配合采用頸部保健操或游泳等適當?shù)腻憻?，加強預防保健，可起到平衡肌力、鍛煉頸部軟組織、增強骨骼穩(wěn)態(tài)、減少復發(fā)、鞏固療效的作用。

［1］ 李石良，韓鋒，張辰宇．330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析［J］．中國骨傷，2010，23(3):208 －211

［2］ Sjaastad O，Saunte C，Hovdahl H，et al．“Cervicogenic”headache．An hypothesis［J］．Cephalalgia，1983，3(4):249 －256

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:186