白 樺，于 澎

(1．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150001)

口腔扁平苔蘚是中年女性常見病，皮膚和口腔單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作。目前治療方法很多，但均不理想，筆者從2008～2010年采用電針配合扁平苔蘚膜治療口腔扁平苔蘚 ，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2008～2010年門診口腔扁平苔蘚病例95例，均為女性，將患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M35例，苔蘚膜組30例，電針組30例，發(fā)病年齡38～60歲，病程為1～3年。3組在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔扁平苔蘚的診斷以全國統(tǒng)編教材《口腔粘膜病學(xué)》為準(zhǔn)［1］，具備以下幾點(diǎn):①口腔粘膜病變區(qū)多為白色網(wǎng)紋狀病變，大多左右對稱，病變區(qū)刺激痛，表皮可發(fā)生糜爛或潰瘍;②中年女性多見;③病變區(qū)與正常粘膜之間無清晰的界限;④排除口腔其他疾病。

2 治療方法

針?biāo)幗M:選擇穴位為雙側(cè)合谷、心俞、腎俞、太沖、風(fēng)池，近取廉泉、金津、玉液，遠(yuǎn)取三陰交、太溪、神門。穴位常規(guī)消毒后，選用1.5寸28號不銹鋼針灸針快速進(jìn)針1寸，手法要輕，得氣后留針30 min，每日1次，電針刺激量使病人感覺直到舒適為度。電針儀為G6850－Ⅱ型電針治療儀，電壓峰值 6 V，電流2.5 mA，頻率為80 Hz，通電30 min。30天為1個(gè)療程。在針刺基礎(chǔ)上另加苔蘚膜治療。苔蘚膜是一種薄膜，為哈醫(yī)大第一臨床醫(yī)學(xué)院藥廠提供，主要成分為維A制劑和地塞米松。將苔蘚膜在病變區(qū)局部貼敷，每天2次，早晚各1次，每次30 min，貼藥30 min內(nèi)禁食水，30天為1個(gè)療程。

苔蘚膜組:將苔蘚膜貼在局部病變區(qū)，每天2次，1次30 min，早晚各1次，貼藥30 min期間禁食水，30天為1個(gè)療程。

電針組:選擇針刺穴位為雙側(cè)合谷、心俞、腎俞、太沖、風(fēng)池，近取廉泉、金津、玉液，遠(yuǎn)取三陰交、太溪、神門。針刺方法同針?biāo)幗M，1天1次，30天為1個(gè)療程。

治療3個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)率。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1月內(nèi)刺激痛明顯緩解，糜爛或潰瘍面消失，白色網(wǎng)紋狀病變區(qū)消失;有效:治療1月內(nèi)刺激痛減輕，糜爛或潰瘍面消失，白色網(wǎng)紋狀病變區(qū)變淺;無效:治療1月內(nèi)各種臨床癥狀無緩解。

3．2 治療結(jié)果 3組治療后總有效率比較經(jīng)多行多列表卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;針?biāo)幗M與苔蘚膜組兩組比較經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.99，P＞0.60;苔蘚膜組與電針組兩組比較經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.19，P＜0.01;針?biāo)幗M與電針組兩組比較經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=12.48，P＜0.01。說明臨床針?biāo)幗M和苔蘚膜組的臨床治療效果均優(yōu)于電針組。見表1。

表1 3組臨床治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組治療后復(fù)發(fā)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=26.39，P＜0.0001。針?biāo)幗M與苔蘚膜組兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=26.36，P＜0.001;苔蘚膜組與電針組兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.93，P＜0.04;針?biāo)幗M與電針組兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.44，P＜0.01。以上說明3組治療后的復(fù)發(fā)情況，針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率明顯低于苔蘚膜組及電針組。見表2。

表2 3組治療后復(fù)發(fā)率的比較

4 討論

口腔扁平苔蘚的確切病因不能肯定，臨床上治療方法很多，如激素、紛樂等藥物治療，均有一定的副作用，筆者采用電針配合局部用藥，臨床有效率91.4%，療效好。單獨(dú)使用口腔扁平苔蘚膜局部貼敷雖可以暫時(shí)性使病變減輕，但復(fù)發(fā)率高，只能治標(biāo)，不能治本，單純用電針治療臨床效果也不理想，筆者在局部用藥的同時(shí)采用電針治療，標(biāo)本同治，大大地提高了療效，同時(shí)復(fù)發(fā)率也明顯降低。

針刺方案選擇，扁平苔蘚病人多有明顯的精神因素［2］，中醫(yī)認(rèn)為多屬心、肝、脾腎功能失調(diào)，因此選神門、三陰交［3］主治失眠健忘、心煩心悸等。太溪為足少陰經(jīng)原穴，可滋陰降火、養(yǎng)陰清熱。心藏神，神門為心經(jīng)原穴，可調(diào)理心神而且安神定志。心俞主治心悸失眠健忘。腎俞主治頭暈、腰酸痛等腎虛癥。合谷穴調(diào)陽明經(jīng)氣以瀉風(fēng)熱，通絡(luò)止痛。太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)上下相應(yīng)，導(dǎo)肝膽之火下行，風(fēng)池是足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，可瀉頭面之風(fēng)熱［4］。取廉泉穴可改善舌肌循環(huán)作用。金津、玉液穴可緩解疼痛，改善舌微循環(huán)，對舌扁平苔蘚有一定的療效。諸穴同用，大大地提高了療效。扁平苔蘚膜局部使用大大地降低了藥物的副作用。

臨床療效比較苔蘚膜組臨床有效率與針?biāo)幗M相差不大，但停藥后復(fù)發(fā)率高，電針組臨床療效不如其他兩組。3組比較后針?biāo)幗M臨床療效好，復(fù)發(fā)率低，減少了病人的痛苦，達(dá)到了較好的治療效果。

［1］ 李秉琦．口腔粘膜病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003

［2］ 黃霞萍．養(yǎng)陰通絡(luò)解毒法治療口腔扁平苔蘚30例［J］．陜西中醫(yī)雜志，2010，31(11):1482

［3］ 鄭杰．針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿視網(wǎng)膜病變45例［J］．針灸臨床雜志，2009，25(7):32

［4］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:300