張 慧，王 巖

(大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，黑龍江大慶163312)

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，卒中后患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響了患者的生活自理能力，阻礙了很多卒中后患者回歸社會(huì)，給患者及其家庭帶來諸多困擾。特別是上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于動(dòng)作精細(xì)，其功能恢復(fù)難度較大。臨床用以改善腦卒中患者肢體功能的方法包括針灸、按摩及其他康復(fù)療法等，以最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使其回歸社會(huì)。目前，臨床上針灸治療卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙一般仍以傳統(tǒng)針灸方法為主，用法較局限［1］。筆者在大量臨床觀察基礎(chǔ)上，應(yīng)用肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺治療卒中后上肢功能障礙，并與傳統(tǒng)針刺腧穴的方法相比較，研究其對(duì)腦卒中上肢功能康復(fù)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中患者均經(jīng)MRI或CT確診，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)通過的“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”;②無嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病;③無認(rèn)知障礙;④生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展;⑤病程在1周～6個(gè)月;⑥年齡在35～65歲之間。

40例入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組20例，男 11例，女 9例;年齡 42～65歲，平均(51.52±8.34)歲;左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱8例;腦出血8例，腦梗死12例。治療組20例，男10例，女10例;年齡40～63歲，平均(54.32±7.38)歲;左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱13例;腦出血7例，腦梗死13例。治療組與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2 治療方法

治療組與對(duì)照組患者都做頭針、康復(fù)和藥物治療。治療組進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺，針刺部位選擇指伸肌和拇長(zhǎng)展肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，并進(jìn)行電刺激，刺激后出現(xiàn)腕背伸、手指伸展動(dòng)作。對(duì)照組給予手三里、外關(guān)針刺。兩組均常規(guī)消毒，取1.5寸毫針在所選部位垂直刺入，平補(bǔ)平瀉。針刺得氣后，接電針儀，采用斷續(xù)波、頻率50 Hz、強(qiáng)度以患者能耐受為度。針刺時(shí)間為每日2次，每次30 min，20天為一療程。

1．3 評(píng)定方法

中樞性癱瘓的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:Fugl－Meyer功能評(píng)定法(選取上肢部分)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定:Barthel ADL指數(shù)評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能缺損評(píng)定:CSS評(píng)分(選取上肢部分)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

兩組治療對(duì)上肢Fugl－Meyer功能評(píng)分(滿分66分)、Barthel ADL指數(shù)評(píng)分(滿分100分)及上肢神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分(滿分21分)的影響，見表1～3。

表1 對(duì)上肢Fugl－Meyer評(píng)分的影響(±s)

表1 對(duì)上肢Fugl－Meyer評(píng)分的影響(±s)

注:差值為療后與療前之差。與療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01。

組別 療前 療后 差值治療組 8．35 ±3．94 21．35 ±5．23* 13．00 ±5．89#7．10 ±4．47對(duì)照組 8．75 ±2．53 15．85 ±4．78*

從表1可以看出，治療后兩組患者上肢Fugl－Meyer評(píng)分均高于治療前，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩種治療方法均起到了一定治療效果。治療后，治療組與對(duì)照組相比，評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組療效高于對(duì)照組。

表2 兩組對(duì)Barthel ADL指數(shù)的影響(±s)

表2 兩組對(duì)Barthel ADL指數(shù)的影響(±s)

注:差值為療后與療前之差。與療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01。

組別 療前 療后 差值治療組 33．75 ±10．24 53．75 ±13．85* 20．25 ±9．80#10．25 ±11．28對(duì)照組 33．25 ±8．47 42．75 ±10．32*

從表2可以看出，治療后兩組患者Barthel ADL指數(shù)評(píng)分均高于治療前，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩種治療方法均起到了一定治療效果。治療后，治療組與對(duì)照組相比，評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組療效高于對(duì)照組。

表3 兩組對(duì)上肢神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分影響(±s)

表3 兩組對(duì)上肢神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分影響(±s)

注:差值為療后與療前之差。與療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01。

組別 療前 療后 差值治療組 9．87±3．75 4．56±1．50* －5．20 ±3．60#－2．45 ±1．74對(duì)照組 10．18 ±2．17 7．85 ±1．97*

從表3可以看出，治療后兩組患者上肢神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分均低于治療前，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩種治療方法均起到了一定治療效果。治療后，治療組與對(duì)照組相比，評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組療效高于對(duì)照組。

3 討論

目前針對(duì)腦卒中后肢體癱瘓的康復(fù)治療，針灸療法是一種廣泛應(yīng)用的治療方法。它給予人體一種良性的信息刺激，可調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，進(jìn)而改善和增強(qiáng)機(jī)體生理功能，從而有助于腦血管局部病灶的吸收和癱瘓肢體的康復(fù)［2］。針灸通過改善血液流變學(xué)、增強(qiáng)氧自由基清除能力、改善腦血供、改善甲皺微循環(huán)、提高缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能活動(dòng)、調(diào)整機(jī)體免疫功能和調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)等機(jī)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)。

在古代文獻(xiàn)中早有用針灸療法治療腦卒中的記載。中風(fēng)初起時(shí)，《針灸大成》即提出“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎奎滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺十指十二井穴，當(dāng)去惡血”的思想。《針灸甲乙經(jīng)》中指出:“偏枯，四肢不用，善驚，大巨主之”、“口不能水漿、蝸僻，水溝主之”、“口噪不可開，支溝主之”、“癢痰臂腕不用，唇吻不收，合谷主之”、“偏枯不能行，大風(fēng)默默一照海主之”。《靈樞·熱病》中說:“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分胺之間，巨針取之，益其不足，損其有余……病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之?！薄端貑枴分小爸勿舄?dú)取陽明”，認(rèn)為風(fēng)病多犯陽明，陽明經(jīng)多氣多血，主宗筋，針灸治療此證多以陽明經(jīng)穴為主，同時(shí)輔以太陽、少陽經(jīng)?！队颀埥?jīng)》中也有“中風(fēng)半身不遂，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉;次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)。合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、環(huán)跳五、血海六、陰陵泉七、陽陵泉八、足三里九、絕骨十、昆侖十一”的記載［3］。此類方法歷代相傳，流傳至今。

近年來，通過臨床針灸工作者的深入研究，針灸治療方法更加多樣化，使針灸治療療效有了很大的提高［4］。選用肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行針刺就是在現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床提高患者肌力、防止肌肉萎縮的治療需要而提出的。針刺功能障礙的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，通過刺激局部痛觸覺感受器，使神經(jīng)沖動(dòng)沿感覺傳導(dǎo)路到達(dá)大腦皮質(zhì)，再經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路傳出，使局部效應(yīng)器(骨骼肌)興奮。在針灸治療時(shí)輔以低頻脈沖電流刺激，可以更有效地促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，提高患者肌力［5～6］。

［1］ 朱永志，張艷艷．針刺神經(jīng)干治療腦梗死偏癱近期療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，35(4):39 －40

［2］ 曹辰虹，廉玉麟．運(yùn)動(dòng)針法治療中風(fēng)后上肢肌肉痙攣的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2005，24(8):33 －34

［3］ 周繼增，張存生，李力．醒腦開竅針刺治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究［J］．中國針灸，1995，15(3):6 －9

［4］ 王東巖，王巖．不同穴位與肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺在腦卒中患者腕手功能重建中的對(duì)比研究［J］．上海針灸雜志，2009，28(5):253－255

［5］ 張仲錦．康復(fù)治療結(jié)合電針穴位刺激對(duì)腦卒中患者的療效觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(10):779

［6］ 衛(wèi)哲．基于低頻脈沖電療法的上肢功能重建與評(píng)價(jià)研究［D］．哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2008