王曉臣，陳 軼，孫智穎，馬雪真，付井成

(1．大慶醫(yī)學高等專科學校，黑龍江 大慶163312;2．大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001;3．大慶腦血管病醫(yī)院，黑龍江大慶163113)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是小兒從出生前至出生后1個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征［1］。癥狀在嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)，除痙攣外常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及中樞性視聽覺、語言障礙等癥狀。小兒腦癱的發(fā)病率國內(nèi)外分別為1.8‰～4‰、1‰～5‰，有報道指出小兒腦癱在大慶地區(qū)其發(fā)病率約為3‰，是當前小兒致殘的主要疾病之一;其中聽覺障礙是其常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計有25%的腦癱患兒伴有不同程度的聽覺障礙，給患兒其它方面的治療帶來了困難，嚴重影響患兒的身心健康，給社會、家庭帶來沉重的負擔。筆者運用針刺方法治療腦癱伴聽覺障礙的患兒，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月～2011年4月大慶腦血管病醫(yī)院康復科住院患兒60例，均為腦癱伴聽覺障礙患兒，其聽力障礙經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)證實均有異常，年齡在1～6歲之間，男孩32例，女孩28例。

1．2 入選標準

參照1988年7月在佳木斯全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準擬定:①嬰兒時期出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，特別是自主運動功能障礙，姿勢和反射異常，肌張力改變;②發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期或產(chǎn)后的高危因素(窒息、早產(chǎn)、黃疸、低體重等);③病變雖非進行性，運動功能障礙卻長期存在［2］。除以上各項標準外，經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)證實患兒聽覺有異常者。

1．3 排除標準

①進行性疾病所致的中樞性癱瘓患者;②有嚴重心、肺、腦功能障礙不適于針刺者;③合并有精神病及嚴重癲癇者;④合并肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病患者［3］;⑤經(jīng)過反復治療無效者。

1．4 治療方法

1．4．1 腧穴的選擇

針對性治療聽覺障礙患兒的腧穴主要選擇聽宮、聽會、耳門、翳風、下關(guān)及耳尖上1.5寸暈聽區(qū)。

頭針選用百會、四神聰、“顳三針”(耳尖直上2寸為第1針，其前后各旁開1寸為第2、3針)、運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)，并根據(jù)患兒具體臨床情況隨癥加減。

體針選擇足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)的腧穴并隨癥加減。

1．4．2 操作方法

常規(guī)75%酒精局部皮膚消毒，選用“華佗”牌1寸一次性不銹鋼毫針作為治療針具。體針采用平補平瀉手法，小角度進針捻轉(zhuǎn)，進針得氣后迅速出針;針刺聽宮、聽會、耳門三穴應張口垂直進針;翳風及下關(guān)穴直刺0.5寸;暈聽區(qū)常規(guī)消毒后，快速捻轉(zhuǎn)進針，平刺入帽狀腱膜下，留針30～60 min，15 min平補平瀉行針1次。每天1次，10次為一療程，休息2～3天，一般治療5個療程。

1．5 患兒聽覺障礙的檢測方法

采用Keypoint神經(jīng)肌電誘發(fā)電位檢測儀進行BAEP檢測?；純涸谖鼓毯筮M入睡眠狀態(tài)下檢測，不配合者給予10%水合氯醛灌腸?；純浩脚P位，記錄電極、參考電極及地極分別置于頭頂、同側(cè)耳后乳突(AL)、前額正中(FP2)。電極阻抗小于5KΩ，采用刺激強度為感覺級單耳短聲刺激(主觀感覺級+70 dB)，刺激頻率10 Hz，疊加2 000次，分析時間15 ms，每耳至少重復2～3遍以確保其準確性。測試需在屏蔽、安靜的室內(nèi)進行。

異常標準:①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ消失或分化不良，重復性差;②雙側(cè)Ⅴ波PL差(ILD)大于0.4 ms;③(Ⅲ－Ⅴ)/(Ⅰ －Ⅲ)＞1;④同側(cè)Ⅴ波與Ⅰ波波幅比 ＜0.5［4］。以上各項中任一項異常，該患兒即屬異常。

聽力損傷程度按以下分級標準進行評估:Ⅴ波反應閾≥36 dB以上為異常;其中36～54 dB為輕度，54～72 dB為中度，72～90 dB為重度，90～120 dB為極重度［4］。

2 療效判斷標準

痊愈:BAEP各波的PL及IPL恢復正常范圍，V/L波比值＞0.5，全部波形分化良好;好轉(zhuǎn):各波的PL及IPL達正常，部分波形分化較前好轉(zhuǎn);無變化:各波的PL、IPL仍異常，部分及全部波形仍未分化。

2．1 評價時間

于治療前及治療后(滿療程后)對患兒的聽力情況各進行一次評價。

2．2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，治療前后患兒的聽力改善程度的比較采用配對t檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。

3 結(jié)果

腦癱伴聽覺障礙60例患兒中，左耳異常22例(男孩12例，女孩10例)，右耳異常30例(男孩16例，女孩14例)，雙耳異常8例(男孩4例，女孩4例)。BEAP結(jié)果顯示:60例患兒中，25例(41.6%)表現(xiàn)為波形分化欠佳;Ⅰ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ峰間期延長，波幅比Ⅴ/Ⅰ＜0.5共35例，占(58.3%)。

表1 治療前后60例患兒的BAEP各波的改善情況比較(±s)

表1 治療前后60例患兒的BAEP各波的改善情況比較(±s)

峰間期(IPL)時間 潛伏期(PL)Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ治療前 1．93 ±0．36 4．37 ±0．35 6．56 ±0．23 2．87 ±0．26 2．3ⅠⅢⅤ7 ±0．38 4．67 ±0．37治療后 1．56 ±0．48 4．21 ±0．24 6．20 ±0．15 2．57 ±0．29 2．23 ±0．33 4．47 ±0．26 t 7．33 1．97 2．96 3．45 1．96 3．14 P ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01

通過表1的BEAP結(jié)果可以看出，經(jīng)過治療后患兒的BEAP波各波的潛伏期及峰間期明顯縮短，根據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果(P＜0.05或P＜0.01)具有統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)過針灸治療后患兒的聽力障礙有了明顯的改善，針灸治療對腦癱伴聽覺障礙患兒的聽力改善有較好的效果。

表2 治療前后60例患兒的Ⅴ波反應閾值的改善情況比較

通過表2可以看出，治療前與治療后的正常人數(shù)比較差異明顯，說明經(jīng)過針灸治療后患兒Ⅴ波反應閾值有明顯的改善。

60例患者經(jīng)治療后療效判斷痊愈12例(占20%)，好轉(zhuǎn)45例(占75%)，無變化3例(占 5%)?？梢钥闯鲠槾讨委煂π耗X癱伴聽覺障礙患兒有一定的治療效果，但是因為個體的差異及個體病情的變化不同，所以具體的治療機制還有待于進一步的研究。

4 討論

小兒腦癱是兒童時期特有的一種非進行性腦疾患。早期發(fā)現(xiàn)其合并癥對病兒的全面康復很重要。聽覺障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥之一，給患兒的語言發(fā)育帶來了很大的影響，因此，對腦癱伴聽覺障礙患兒進行正確的診斷和治療是十分必要的，但腦癱小兒因年齡小或智力差，常不能合作完成各種主觀聽力測定。誘發(fā)電位技術(shù)在兒科的應用，具有無損傷、不受年齡、智能和意識狀態(tài)影響等優(yōu)點，更適宜小嬰兒，能夠更加客觀地反映患兒腦干聽通路的功能［4］。BAEP是一種客觀的聽力系統(tǒng)檢查手段;在CP的診斷中BAEP主要用于早期發(fā)現(xiàn)存在聽覺障礙和評價腦干功能的發(fā)育狀態(tài)［5］。由于可以在睡眠中完成，因此被廣泛應用于各年齡期小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病和聽力損害的診斷和隨訪中。針灸治療小兒腦癱的相關(guān)研究較多，包括針灸在腦癱運動障礙中的應用、在視覺障礙中的應用、在語言障礙中的應用及在智能障礙中的應用等較廣泛，但在其他障礙如聽覺障礙、心理障礙等方面尚缺乏針灸治療的相關(guān)文獻報道［6］。特別是頭針在腦癱上的應用，以其低成本、療效顯著、不影響康復運動治療等優(yōu)點，逐漸引起界內(nèi)的重視［7］。雖然相關(guān)的研究較多但大多集中在患兒運動功能的改善;基于目前國內(nèi)針灸治療小兒腦癱伴聽覺障礙的研究較少，且在沒有進行治療前后的效果比較研究的前提下，本研究在進行針灸及綜合康復治療小兒腦癱患兒的基礎上，選擇伴有聽覺障礙的患兒進行針對聽覺障礙針刺效果的研究，發(fā)現(xiàn)治療前患兒BAEP異常，表現(xiàn)為各波潛伏期、峰間期延長，振幅降低，波形缺失，左右側(cè)BAEP測差增大;治療后各波的潛伏期及峰間期明顯縮短，同時Ⅴ波反應閾值也有明顯的改善，治療前后正常人數(shù)差異明顯，通過治療后患兒的聽覺改善情況可以看出，針刺對患兒的聽力改善有較好的療效。說明針刺對小兒腦癱伴聽覺障礙患兒有一定的治療效果，但其具體的治療作用機制有待于在今后的研究中進一步完善。

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