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        應(yīng)用單軸向螺釘行C1爆裂骨折后路切開復(fù)位固定的生物力學(xué)研究

        2011-03-29 09:44:22劉才俊,吳增暉

        骨科快訊

        應(yīng)用單軸向螺釘行C1爆裂骨折后路切開復(fù)位固定的生物力學(xué)研究

        Jefferson骨折的治療通常采用制動、牽引等保守療法或C1~C2或O~C2融合術(shù)。保守治療通常需要應(yīng)用支具,制動時(shí)間較長;而頸椎融合術(shù)則使頸椎的活動范圍(range of motion,ROM)降低。本研究介紹一種可以保留運(yùn)動功能的新型外科手術(shù)方法(圖1),用于單純Jefferson骨折的復(fù)位固定,并運(yùn)用生物力學(xué)方法探討其有效性。6具尸體頸椎標(biāo)本制成Jefferson骨折模型,自后方置入雙側(cè)寰椎側(cè)塊螺釘,螺釘用桿連接,螺帽固定。分別測量單軸向螺釘、多軸向螺釘置入后以及寰椎標(biāo)本不穩(wěn)定狀態(tài)(取出整個內(nèi)固定系統(tǒng)后)下每一標(biāo)本加載負(fù)荷(100 N)前后、復(fù)位前后以及釘桿固定前后的PD值(posterior distance,雙側(cè)螺釘寰椎后方側(cè)弓入釘點(diǎn)之間的距離)和AD值(anterior distance,穿透寰椎前弓皮質(zhì)的雙側(cè)螺釘頂點(diǎn)之間的距離),用以評價(jià)骨折復(fù)位程度以及內(nèi)固定裝置置入后的抗負(fù)荷強(qiáng)度;觀察骨折前、置入單軸向螺釘、置入多軸向螺釘以及標(biāo)本非穩(wěn)定狀態(tài)下加載1.5 Nm力矩時(shí)6個主要頸椎活動(前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右軸向旋轉(zhuǎn))方向的ROM。研究表明,單軸向或多軸向螺釘固定后寰椎PD值分別為50.2 mm(43.5~51.5 mm)與50.2 mm(43.0~52.5 mm),較不穩(wěn)定寰椎54 mm(43.5~51.5)明顯縮短。單軸向螺釘AD值較不穩(wěn)定寰椎狀態(tài)亦有減少,不穩(wěn)定寰椎、單軸向螺釘和多軸向螺釘固定的AD均值分別為32.1(22.1~33.4)、30.4(24.2~33.5)和32.1(29.1~48.4)mm。所有標(biāo)本在加載100 N軸向負(fù)荷后PD、AD值均增加:寰椎不穩(wěn)定狀態(tài)的PD值平均增加5.4 mm(2.3~7.8 mm);單軸向和多軸向固定后PD和AD值均有恢復(fù),且單軸向固定后的AD值增加幅度更小(1.2 mm vs 2.0 mm)。非穩(wěn)定寰椎狀態(tài)下的ROM最大,其次是多軸向固定和單軸向固定,三組之間的差異(非穩(wěn)定寰椎狀態(tài)與多軸向固定軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)的ROM除外)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果證實(shí),后路釘桿固定尤其是單軸向螺釘系統(tǒng)可以提供即時(shí)復(fù)位和固定,是治療Jefferson骨折的有效方法。

        圖1 單軸向側(cè)塊螺釘置入固定的過程

        (摘自Chung SK,Park JT,Lim J,et al.Open posterior reduction and stabilization of a C1 burst fracture using mono-axial screws.http://journals.lww.com/spinejournal/toc/publishahead.劉才俊摘譯,吳增暉審校)

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