姜云仙

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒［1］。窒息是兒科最常見的癥狀，也是新生兒期死亡的主要原因，近年國內(nèi)有關(guān)報道，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒數(shù)的5% ～10%，病死率占活產(chǎn)新生兒死亡率的30%［2，3］。新生兒發(fā)生嚴重窒息缺氧時，可造成機體各臟器缺血、缺氧，導(dǎo)致臟器功能損害。本文總結(jié)了239例新生兒窒息患兒，發(fā)生臟器損害180例(75.31%)，對不同臟器的損害進行臨床分析，并總結(jié)了護理要點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組新生兒窒息患兒239例，男145例，女94例。出生時間＜1 h 96例，24 h內(nèi)112例，＞24 h 31例。孕周≤37周47例，38～42周167例，＞42周25例。其中輕－中度窒息患兒104例，重度窒息患兒135例，分別占窒息兒的43.51%、56.49%。

1.2 方法

對新生兒窒息患兒均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、胸片、血糖、血氣、血電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、心電圖、頭顱CT檢查，并給予窒息后復(fù)蘇及積極綜合治療。護理工作中，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、受損臟器的多少以及臟器損害程度的不同，有重點的進行癥狀、體征以及相關(guān)指標觀察、記錄和護理。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，對不同器官損害部位新生兒發(fā)生窒息情況采用一般描述性分析，不同程度新生兒窒息后致臟器損害程度比較采用Wilcoxon檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同程度新生兒發(fā)生窒息后各臟器損害程度(表1)

表1 239例不同程度新生兒窒息 例(%)

表1顯示，輕－中度窒息以腦、腎、心臟損害為主，腦損害發(fā)生率達41%，其次是腎損害占29.71%;重度窒息以肺損害為主，占26.36%，其次為心臟損害，占17.99%。國內(nèi)有關(guān)報道，窒息導(dǎo)致臟器損害的順序為腦、肺、心血管、腎、胃腸。腦是窒息損害最主要的臟器，這與腦對缺氧敏感，以及鈣超載、細胞凋亡及腦缺血再灌注損傷等機制有關(guān)［4］。

2.2 不同程度新生兒窒息后導(dǎo)致單、多臟器損害情況(表2)

表2 不同程度新生兒窒息后致單、多臟器損害情況 例(%)

表2顯示，窒息導(dǎo)致臟器損害有180例(75.31%)，其中多臟器損害126例(52.72%);重度窒息多臟器損害高達97例(72.12%)，明顯高于輕－中度組(P＜0.01)。輕－中度窒息組無臟器損害69例，占47.12%，多于重度窒息組(P＜0.01)。

3 護理

3.1 一般護理

保持病室安靜，室溫在22～24℃、相對濕度55% ～65%。及時保暖，使其處于“適中溫度”。腦損害的患兒絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量集中進行，減少對患兒的刺激，防止加重腦水腫和腦出血［5］。

3.2 給氧

保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。根據(jù)患兒的缺氧程度采取合適的給氧方式，改善缺氧狀況，如缺氧嚴重，考慮氣管插管及機械輔助通氣。

3.3 喂養(yǎng)

盡早喂奶，以防止低血糖，提倡母乳喂養(yǎng)，必要時給予靜脈營養(yǎng)，在喂奶過程中及喂奶后注意觀察患兒有無嘔吐、胃潴留、發(fā)紺的發(fā)生。

3.4 密切觀察病情變化

3.4.1 腦損害的觀察 注意患兒神志、瞳孔、嘔吐情況，如有煩躁不安、哭鬧、尖叫、易激惹、驚跳甚至驚厥，或反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷，多提示腦部損害。同時觀察瞳孔對光反射、覓食、吸吮、擁抱反射等。

3.4.2 腎損害的觀察 觀察尿量，新生兒尿量＜25ml/d或1 ml/(kg·h)為少尿，尿量 ＜10 ml/d 或 0.5 m l/(kg·h)為無尿［5］。嚴格記錄24 h出入量。及時取留血、尿標本，監(jiān)測血尿素氮、肌酐、血鈉、血鉀及微球蛋白，為治療提供依據(jù)。腎小管損傷可見尿蛋白和管型;腎靜脈栓塞時可出現(xiàn)肉眼血尿和高血壓，應(yīng)及時檢測血壓和尿常規(guī);高血鉀是腎損害常見的致死原因，應(yīng)密切監(jiān)測心電圖變化［6］，并注意觀察患兒有無惡心、嘔吐、嗜睡、肌張力改變等高血鉀的表現(xiàn)。

3.4.3 肺損害的觀察 觀察患兒的神志、呼吸頻率與節(jié)律，唇、指(趾)甲發(fā)紺程度，監(jiān)測脈氧飽和度和血氣;使用人工呼吸機時，應(yīng)了解呼吸機類型、呼吸模式、常用參數(shù)。加強呼吸道的管理，確保呼吸機各管道的通暢，防止管口堵塞及套管移位、脫落。持續(xù)呼吸道濕化，防止痰液干涸，給予翻身、叩背、霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，密切觀察缺氧癥狀有無改善。觀察呼吸道分泌物的顏色、量、粘稠度，及時送檢標本檢測病原菌，選擇敏感抗菌藥物抗炎治療。

3.4.4 心肌損害的觀察 監(jiān)測心率、心律、血壓、中心靜脈壓等，控制輸液量和速度，防止輸液過多過快造成醫(yī)源性心功能不全和肺水腫。

3.5 預(yù)防感染

各種護理、治療操作嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染;病室、保暖箱、新生兒各種用物均按照院內(nèi)感染的有關(guān)條例進行消毒或滅菌處理。

4 有效預(yù)防窒息，減輕臟器的損傷

為預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，必須做好圍生期的保健工作，產(chǎn)前、產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程、胎心音及羊水情況，要做好產(chǎn)程監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時糾正胎兒窘迫對降低新生兒窒息以及窒息后臟器損害起到非常重要的作用［7］。對窒息的新生兒必須及時清理呼吸道，及時插管和人工呼吸，盡量縮短窒息和缺血、缺氧的時間，爭取在最短的時間內(nèi)復(fù)蘇，則不一定出現(xiàn)多臟器損害［8］。

5 小結(jié)

本文重點提出，新生兒窒息后致多臟器損害的有關(guān)護理重點，護理工作中應(yīng)該有預(yù)見性的觀察，及時掌握患兒病情變化，為治療提供必要的依據(jù)，為搶救患兒贏得寶貴的時間，降低致殘率和死亡率。同時提倡兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師共同搶救，提高復(fù)蘇質(zhì)量和處理窒息后的并發(fā)癥。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉等主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:406.

［3］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:444.

［4］ 孫蘭榮.160例新生兒窒息與多臟器損傷的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(4):64 －65.

［5］ 崔 焱主編.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:118－199.

［6］ 周秀華主編.急救護理學［M］.第1版.北京:科學技術(shù)出版社，2001:59.

［7］ 李燕梅，姚 娟，陳肖芬.主動防范性助產(chǎn)搶救新生兒窒息的護理［J］.護理實踐與研究，2007，4(10):28 －29.

［8］ 陳 靜，鄭 平，文運衡.新生兒窒息合并多臟器功能損害的發(fā)病情況與臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2005，16(10):92.