鐘春波

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active anti-retrovirus therapy，HAART)的提出和應用，使艾滋病(AIDS)患者病毒血癥受到明顯抑制，免疫功能相應提高，病死率顯著下降［1］，但抗病毒治療是長期連續(xù)過程，用藥依從性決定著治療效果［2］。

本文通過對AIDS藥物治療中影響因素的病例對照研究，尋找服藥依從性差獨立危險因素，并探討護理預防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組在我院就診的AIDS患者320例，男210例，女110例。年齡29～52歲，中位年齡36.5歲。病史3個月～8年，平均1.83年。入選條件:確診AIDS病病程半年或半年以上正進行HAART治療方案(齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平，或羥肌苷+司他夫+依非韋倫，或齊多夫定+拉米夫定+茚地那韋)，意識清楚，對答良好，理解力正常。

1.2 依從性評定［3］

患者藥物治療行為與醫(yī)囑一致判斷為依從，否則為不依從。包括不同意執(zhí)行醫(yī)師的藥物治療方案，漏服、不服用口服藥、拒絕藥物治療等。

1.3 資料收集

為全面反映患者情況，共有17項指標納入分析研究，包括:(1)患者社會人口學因素:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、病程、AIDS知識知曉程度、心理健康狀況、醫(yī)療費用支付形式。(2)藥物因素:服藥知識、藥物應用種類、持續(xù)時間、藥物副作用。(3)醫(yī)護方面。求醫(yī)條件、醫(yī)療意向、醫(yī)患關(guān)系、家屬配合程度等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者年齡、經(jīng)濟收入、病程、藥物應用種類、服藥持續(xù)時間比較采用t檢驗，其他項目先進行單因素χ2檢驗;然后將單因素分析有顯著性差異的變量進行多元逐步Logistic回歸分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素分析

320例患者依從210例，不依從110例，將17個納入指標進行單因素檢驗，結(jié)果影響依從性因素有16項指標，而與性別無關(guān)(P ＞0.05)，見表1。

表1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素檢驗結(jié)果

2.2 依從性多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的16個因素進行多因素回歸分析，結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫(yī)護關(guān)系一般、自費醫(yī)療是獨立危險因素，見表2。

表2 依從性多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 影響AIDS患者藥物治療依從性因素分析

限于當前醫(yī)學水平，AIDS還是一種不可根治的疾病，因此需要持續(xù)的藥物治療，雖然AIDS治療中依從性的好壞直接關(guān)系到治療的成敗，陳志強等［4］報道AIDS藥物治療完全依從性72.3%［4］，本組為65.63%。影響患者治療依從性與多因素有關(guān)，本文采用病例對照研究方法分析克服了單因素分析的片面性，結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫(yī)護關(guān)系一般、自費醫(yī)療是影響依從性的獨立危險因素:(1)心理健康狀況是影響依從性主要因素，AIDS患者因各種癥狀的折磨，尤其是病重或治療不順利，心理易產(chǎn)生壓力，病情越重，心理壓力也會越大，由于軀體、心理癥狀影響患者對治療效果的判斷，從而影響服藥依從性［5］;社會對AIDS患者的歧視，患者為了不讓他人知道患病狀態(tài)，有意遮掩服藥行為，影響了規(guī)定時間的服藥。(2)不能理解服藥知識不依從發(fā)生率是正確理解者的3.091倍，我國AIDS患者中以低收入、少數(shù)民族以及農(nóng)村地區(qū)者居多，在理解服藥知識上常存在不同程度的認知障礙，應特別注意。(3)護患關(guān)系，本研究護患關(guān)系一般依從性差發(fā)生機會是護患關(guān)系良好的2.98倍，醫(yī)護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，對藥物的作用及毒副作用交待不清;知識、能力和責任感欠缺，不能及時充分地對患者進行依從性教育和心理咨詢，導致患者對醫(yī)護信任度下降影響了服藥依從性［6］。(4)自費用藥依從性差，隨著治療AIDS藥物的品種、劑型等日益豐富，尤其是進口、合資藥物的增多，藥品的價格日趨昂貴，自費群體常難以承受，影響依從性。

3.2 提高AIDS藥物治療依從性護理對策

應針對上述影響因素實施相應對策:(1)心理支持。對接受抗病毒治療的患者采取積極的心理干預，發(fā)揮和利用社會團體等社會支持系統(tǒng)幫助患者克服被歧視的心理障礙，同時對患者家屬進行宣教，調(diào)動家庭成員的積極性，給予患者充分的關(guān)注和理解，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力［7］，增強治療疾病的信心;實施心理干預可有效改善HIⅤ/AIDS患者的焦慮、抑郁程度，正確面對現(xiàn)實，積極配合臨床醫(yī)師采取有效的方法來控制自己的病情［8］。(2)實施藥學指導。按計劃進行系統(tǒng)的健康教育，通過口頭講解、圖文宣傳、專家講解及各種視聽材料向患者傳授艾滋病治療和抗病毒治療方案:向患者提供有關(guān)抗病毒藥物必要信息，介紹整個抗病毒治療的程序，強調(diào)應達到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功;在任何情況下都不應由于副作用而停止服用抗病毒藥物，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用。教會患者如何面對可能產(chǎn)生的藥物副反應，如何處理治療中出現(xiàn)的問題［9］。(3)與患者建立良好的護患關(guān)系。護理人員應努力提高自身業(yè)務素質(zhì)，提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，加深患者的信任度，關(guān)心理解患者，通過隨訪患者拉近護患關(guān)系，讓患者參與各項治療和護理計劃方案的制訂，提供給患者更多相關(guān)知識，及時解答患者的困惑和疑慮，達到提高遵醫(yī)行為的目的。(4)鑒于醫(yī)療費用支付亦是影響藥物治療依從性的一個主要因素，呼吁政府、社會對患者在經(jīng)濟上給予幫助，開展適合中國國情的艾滋病防治措施的經(jīng)濟學評價，適當調(diào)整治療方案，對艾滋病資源配置具有十分緊迫的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實必要性［10］。

［1］ 潘孝彰，盧洪洲.艾滋病抗病毒治療的發(fā)展和啟示［J］.中國感染與化療雜志，2009，9(5):396-400.

［2］ 陳 曦，陳 焱主編.艾滋病防治技術(shù)手冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2005:8-11.

［3］ 顏 嬋，黃連嬌.影響艾滋病患者治療依從性的相關(guān)因素分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2008，8(1):56-58.

［4］ 陳志強，李保軍，趙宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(l1):1450.

［5］ 覃 柳，廖燕農(nóng)，董叢音.艾滋病630例心理問題分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(15):72-73.

［6］ 張 立，周 楓，曹韻貞.HIⅤ/AIDS患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的研究進展［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2006，33(6):376-378.

［7］ 左玲燕，李太生，謝 靜，等.教育指導提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(20):1940-1942.

［8］ 張欣華.HIⅤ/AIDS患者心理干預前后焦慮、抑郁狀況分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):12-13.

［9］ 陳發(fā)春，汪玉純，童緒玉.應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療AIDS病人的護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(5 上):28-29.

［10］ 郭浩巖，孫江平.艾滋病防治措施的經(jīng)濟學評價［J］.中國艾滋病性病，2008，14(5):525-527.