郭艷偉

洗胃是徹底清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物的一項(xiàng)重要措施，是減少急性中毒病人毒物吸收最直接的方法，是口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人搶救成功的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的洗胃法往往毒物清洗不徹底，給以后的搶救帶來(lái)很多困難，搶救成功率低，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。2008年10月～2009年12月，我科在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人時(shí)對(duì)洗胃技術(shù)加以了改良，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科共收治口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人110例，男46例，女64例。年齡18～76歲，平均28歲。其中樂(lè)果中毒46例，敵敵畏中毒44例，1 605中毒12例，甲胺磷中毒4例，辛硫磷中毒1例，其他3例(病人典型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒征象，但藥品名不詳)。按就診月份隨機(jī)分為兩組，單月就診者為對(duì)照組，共52例，雙月就診者為實(shí)驗(yàn)組，共58例。兩組病人在年齡、性別、藥物品種、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 材料

所有病例均使用上海醫(yī)療器械工業(yè)公司醫(yī)用吸引器廠生產(chǎn)的DXW－A型電動(dòng)洗胃機(jī)，均采用河南省恒日醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性F 28硅膠胃管。該管有三個(gè)側(cè)孔，均為0.8 cm ×0.5 cm，其中頂側(cè)孔距頂端約0.6 cm，相鄰的兩側(cè)孔相距為4 cm。

2.2 傳統(tǒng)法

2.2.1 對(duì)照組 按照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材本科版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的洗胃法［3］。取左側(cè)臥位，昏迷病人可取平臥位，頭偏向一側(cè)，插入胃管長(zhǎng)度55～60 cm。洗胃液為溫度25～38℃的清水。同時(shí)洗胃完畢后，常規(guī)甘露醇250 m l胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 (1)病人取平臥位，注入洗胃液300～400 m l，輕按胃脘部，吸出胃內(nèi)容物。如此反復(fù)沖洗后，再讓病人取右側(cè)臥位，同上法操作。(2)洗胃液采用25～30℃的生理鹽水。(3)在一次性硅膠胃管的三個(gè)側(cè)孔間交錯(cuò)開兩個(gè)0.8 cm×0.5 cm的側(cè)孔，并在胃管前端12 cm和15 cm處各開一個(gè)0.8 cm×0.5 cm的側(cè)孔，各孔間要相互交錯(cuò)，不能在同一平面上，以免影響胃管的韌性。(4)插管方法。當(dāng)胃管插入10～12 cm達(dá)咽部時(shí)，囑病人憋氣，不做吞咽動(dòng)作，操作者快速將胃管經(jīng)食管插入胃內(nèi)，再插入10～15 cm，使胃管前端15 cm全部進(jìn)入胃內(nèi)。(5)清洗口腔和食管內(nèi)毒物。清醒病人，拔除洗胃管后，囑其漱口，然后飲用200～300 m l溫開水，然后從鼻腔置入F 20一次性硅橡膠胃管，接洗胃機(jī)先吸后沖，重復(fù)4～5次?；杳圆∪税纬腹芎?，先做口腔護(hù)理，將其口腔內(nèi)的殘留農(nóng)藥徹底擦凈，然后經(jīng)鼻置F 20一次性使用硅橡膠胃管，當(dāng)插入20 cm時(shí)，確認(rèn)胃管在食管內(nèi)，用注射器向胃管內(nèi)緩慢注入50 ml生理鹽水。然后再向下插，當(dāng)插入30 cm時(shí)，同法從胃管注入生理鹽水200 ml。直至插入55～60 cm時(shí)固定，接洗胃機(jī)先吸后沖，重復(fù)4～5次。(6)從鼻腔留置胃管中注入生大黃煎劑100 m l(由20 g生大黃煎成)導(dǎo)瀉。(7)每4 h重復(fù)洗胃1次，每次洗胃液量1 500～2 000 ml，均使用洗胃機(jī)洗胃。

2.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

觀察記錄兩組病人平均住院時(shí)間、中間綜合征和反跳的發(fā)生率、搶救成功率。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人平均住院時(shí)間(表1)

表1 兩組病人平均住院時(shí)間比較 (d)

表1可見，改良洗胃法可以大大縮短病人的住院時(shí)間。

3.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

表2可見，改良洗胃可大大減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人反跳和中間綜合征的發(fā)生。

3.3 兩組病人搶救成功率比較(表3)

表3 兩組病人搶救成功率比較 例(%)

表3可見，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明改良洗胃法可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救成功率。

4 討論

4.1 體位

(1)臀部抬高，提高了幽門位置，有效避免嘔吐物反流，防止誤吸。(2)胃空虛或半充盈時(shí)，黏膜皺襞增多，病人變換臥位，同時(shí)按揉胃脘部，可使胃皺壁內(nèi)殘存的毒物與洗胃液充分混合，以利于粘附在胃黏膜上的毒物吸出。(3)通過(guò)按壓胃脘部，增加病人胃內(nèi)壓，使其惡心、嘔吐，從而起到?jīng)_刷食管黏膜上毒物的目的。

4.2 洗胃液溫度

對(duì)照組洗胃液25～38℃，而31～38℃洗胃液易于加重毒物的吸收，而改良洗胃法采用25～30℃的生理鹽水低溫洗胃，可使胃黏膜血管收縮，減慢血流速度，從而減少毒物的吸收。將洗胃液由清水改為生理鹽水，可避免洗胃過(guò)程中大量淡水滲透而稀釋血液，從而降低中間綜合征的發(fā)生［4］。

4.3 配合

實(shí)驗(yàn)組做快速將胃管置入胃內(nèi)，不需病人配合做吞咽動(dòng)作，可減輕胃管對(duì)咽部黏膜神經(jīng)叢的刺激，減輕惡心、嘔吐的癥狀，從而提高插管成功率［5］，為病人的搶救節(jié)約時(shí)間，減少毒物的再吸收。

4.4 胃管插入深度

有研究報(bào)道，20%的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人死亡與洗胃不徹底有關(guān)［6］。對(duì)照組洗胃管插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度不夠，側(cè)孔少，洗胃不徹底。以前，主張洗胃管插入深度為45～55 cm［7］。2008年，李小寒的本科版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》將胃管插入深度由45～55 cm延長(zhǎng)到55～60 cm。但人體鼻部長(zhǎng)約8 cm，咽部長(zhǎng)約12 cm，食管長(zhǎng)約25～30 cm［3］。從賁門沿胃小彎到幽門的長(zhǎng)度為(14.03 ±1.06)cm［8］?？梢?55 ～60 cm 僅能使胃管前端到達(dá)胃大彎處，不能對(duì)幽門部起到?jīng)_洗的作用。改良法插入胃管的深度70 cm左右，并使有側(cè)孔的前端胃管長(zhǎng)度達(dá)15 cm，增加其側(cè)孔的數(shù)量，使胃從賁門到幽門都能有水柱沖到，洗胃更徹底，加之大黃導(dǎo)瀉作用，大大提高了病人的搶救成功率。

4.5 清洗口腔，保留胃管，間斷洗胃

(1)傳統(tǒng)法僅限于洗胃，而口腔咽部、食管黏膜、口腔內(nèi)血管豐富，毒物吸收快而充分，且濃度較高，仍能對(duì)病人的生命造成威脅。(2)傳統(tǒng)法首次洗胃后就將胃管拔除，改良洗洗胃法不僅將病人口腔、咽、食管黏膜上的毒物徹底清除，而且保留胃管，重復(fù)洗胃機(jī)洗胃，洗胃機(jī)沖洗壓力大，水柱對(duì)胃襞沖擊力量大，使洗胃更徹底。據(jù)報(bào)道，經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在徹底洗胃后數(shù)小時(shí)，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成份。主要是有機(jī)磷農(nóng)藥自胃腸吸收入血后，可在胃腸道發(fā)生再分泌，形成胃腸道—血漿—胃腸道循環(huán)［9］。農(nóng)藥吸收入血后，首先在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化、氧化后的農(nóng)藥一部分通過(guò)肝靜脈入血，另一部分隨膽汁排入腸道，形成“腸－肝循環(huán)”［10］。由于大量使用阿托品后，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸腔擴(kuò)張，腸道內(nèi)壓力增高，可使進(jìn)入腸道的毒物反流入胃。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，與毒物的再吸收關(guān)系密切，所以要保留胃管，間斷洗胃，徹底清除毒物，最大限度地減少毒物的吸收。

總之，通過(guò)臨床實(shí)踐，改良洗胃法能縮短病人的住院時(shí)間，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的搶救成功率，值得在臨床廣泛推廣。

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