文香蘭 李慧敏 張 瑤

基礎護理是臨床各項護理工作的前提和基礎[1],是滿足患者生理和安全需要的重要途徑,也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志之一。骨科多以車禍或意外事故致多發(fā)傷及復合傷者居多,病程及臥床時間相對較長,基礎護理任務重,使得服務不能完全到位,護士為了完成日常治療工作,而忽略了基礎護理。目前臨床上大量的生活護理主要依靠家屬或患者雇請護工來完成,導致病房管理難度加大、護理質(zhì)量滑坡、醫(yī)療風險增加等問題[2]。而生理需要是患者最基本的需要,對于臨床上生活完全不能自理或部分不能自理的患者,護士應負責完成或協(xié)助完成基礎護理工作[3]。為深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動,我院自 2010年 3月啟動第一批優(yōu)質(zhì)護理服務試點病房,不斷探索研究合理的臨床護理工作方法,2011年在全院 9個科室中全面鋪開。在示范工程開展過程中,我科采取有效護理管理措施,切實加強了基礎護理的落實,提高了患者滿意度,現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨科共開放床位 30張,實際日均收治 31例,床位使用率103.3%。護士 12名,均為女性,年齡 22～41歲,平均 26.4歲。護士長 1名。職稱:主管護師 2名,護師 3名,護士 7名。一級護理人數(shù)每日 8～14例,二級護理人數(shù)每日 15～20例。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一思想,營造基礎護理實施氛圍 加強基礎護理管理,規(guī)范日常作業(yè)行為的精細化管理措施。落實基礎護理首先需要統(tǒng)一護理人員思想,轉變服務理念,讓護理人員將基礎護理看成是臨床護理工作的重要組成部分,是每日工作的重要職責之一,是改善醫(yī)院服務質(zhì)量、惠及廣大患者的有力舉措,也是實現(xiàn)護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的有效方法?？剖以卺t(yī)院實施動員的基礎上,進一步做好思想發(fā)動,通過組織科室護士座談、先進護士評選活動營造基礎護理的實施氛圍,消除護士的消極抵制情緒,使他們能用積極的態(tài)度參與基礎護理工作。

1.2.2 科學分組排班,調(diào)整工作流程 根據(jù)病房床位數(shù)設立2個護理責任小組,每個責任小組由 4～5名護士組成,負責13～15例患者的護理,每組設責任組長 1名,指導并參與分管床位護士工作,核實組內(nèi)各項基礎護理的落實情況。結合病房工作特點建立與新的班次相符的崗位責任制,并對病房各班工作流程進行調(diào)整,如要求責任護士提前 30min進入自己責任病房進行晨間護理,主動詢問患者的感受和需求。

1.2.3 建立科室護士實施基礎護理項目記錄表 科室基礎護理的落實情況從 6個方面 12個小條目記錄,包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生項目(床上擦浴、洗頭、洗腳、口腔護理、會陰護理、扶助如廁、修剪指甲),每天護理人員根據(jù)自己為每位患者實施的基礎護理頻次逐一登記,包括患者的床號、姓名并簽名,由責任小組長和護士長隨機檢查分管床位護士的工作完成情況,包括分管床位護士主要運用護理程序開展工作情況,正確執(zhí)行醫(yī)囑和護囑,完成分管患者的一般治療情況,各項基礎護理的落實檢查主要通過患者進行了解核實并確認簽名。

1.2.4 合理配置人力資源 充分了解科室現(xiàn)有護理人員的特點,根據(jù)個人的工作能力、操作速度、科室不同時間段護理工作量進行合理的人力配置,護士長根據(jù)每個責任小組所負責患者的病情、治療量、護理工作量等進行人員動態(tài)調(diào)整。

1.2.5 簡化護理文件書寫 醫(yī)院根據(jù)各?？铺攸c,改進護理文件書寫格式,基本采用選項式表格,節(jié)約書寫時間,使護理人員有更多的時間巡視病房,及時解決患者所需。

1.2.6 強化績效考核,嚴格落實獎罰措施 加強全過程的跟蹤管理,安排專人隨機調(diào)查并統(tǒng)計各床位患者的基礎護理條目落實情況和不同時段護理工作人員工作動態(tài)。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)師對護理人員滿意度調(diào)查表和護士滿意度調(diào)查表,每月通過基礎護理完成量,患者、醫(yī)師和護理同事的評價綜合評出服務之星,實行獎勤罰懶,嚴格落實各項績效措施。

1.2.7 重視總結分析,穩(wěn)步提高服務與管理水平 定期對實施全過程進行回顧和總結,分析查找出基礎護理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時采取針對性的改進措施,使基礎護理工作實現(xiàn) PDCA閉環(huán)管理,穩(wěn)步提高服務及管理水平。

1.3 評價方法

通過護士實施基礎護理項目記錄表,統(tǒng)計各班護士記錄24 h處理患者6個方面 12個小條目(包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生)基礎護理的完成次數(shù),以每天24 h全科護士各項目完成次數(shù)總和為計。實施前后分別連續(xù)隨機選取 90 d進行比照。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用常用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0進行分析,對全科護士基礎護理統(tǒng)計次數(shù)采用配對 t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 實施前后全科護士基礎護理統(tǒng)計次數(shù)比較±s,次)

表1 實施前后全科護士基礎護理統(tǒng)計次數(shù)比較±s,次)

項目 人數(shù) 巡視病房 健康教育 翻身 溝通交流 肢體功能鍛煉 清潔衛(wèi)生實施前12 56±9 18±5 130±7 90±8 16±6 63±7實施后t值P值12 79±4 26±4 135±5 112±4 18±3 154±2 2.10 2.32 2.15 2.24 2.16 2.33＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

基礎護理是各?？谱o理的基礎,其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、膳食護理、排泄護理、觀察病情、健康教育等。護士是基礎護理的實施者,其最重要、最基本的角色職能就是將基礎護理理論及技能應用于臨床護理實踐中[3],本研究結果顯示,實施前后數(shù)據(jù)比較均P＜0.05,表明組間有統(tǒng)計學意義。通過采取有針對性的護理管理措施,實施前后基礎護理工作取得了明顯實效,其中巡視病房、健康教育、溝通交流及清潔衛(wèi)生項目等護理項目指標比實施前有了大幅增加,患者的翻身、肢體功能鍛煉兩項指標也穩(wěn)中有升。統(tǒng)計結果表明,實施后科室的基礎護理管理工作無論是精益化程度還是精細化水平均有了顯著的提高。而優(yōu)質(zhì)護理就是以患者為中心,圍繞患者開展護理工作。通過科學分組排班,根據(jù)各時段護理工作量進行人力配置,調(diào)整工作流程并簡化護理文件書寫,保證護理人員有足夠的時間巡視病房,主動關心患者,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決,從而提高患者的滿意度。采取跟蹤檢查責任護士工作開展情況,量化基礎護理,采取適當?shù)莫劻P措施,提高了護理人員的主動服務意識;責任護士深入病房,加強溝通,全面地了解患者的生理、心理需求,主動開展健康教育,及時反饋患者需要了解的信息,加強功能鍛煉,醫(yī)師對護理工作的滿意度、認可度提高。通過評優(yōu)、評先活動和獎懲激勵機制的有效運行,促進基礎護理工作的落實?；A護理是護理工作的重要組成部分,是改進護理服務、提高護理質(zhì)量、提升患者滿意度、構建和諧醫(yī)患關系的重要舉措之一。而強有力的思想發(fā)動工作,使她們明確“夯實基礎護理”與“發(fā)展?？谱o理”是護理事業(yè)的雙翼[4],這樣才能將各種規(guī)范、要求落到實處。加強人性化管理,關注護士職業(yè)前途,讓護士看到自己的職業(yè)前景才是護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵之處,從而激發(fā)護士自我約束,自我管理意識[5],充分發(fā)揮護士在基礎護理工作中的主觀能動性,使其能自覺執(zhí)行護理質(zhì)量標準。

[1] 江 會,陳昭賢,劉 佳,等.臨床護士基礎護理認知狀況分析[J].護理學報,2010,17(6B):54-56.

[2] 付春華,夏 明,焦衛(wèi)紅,等.臨床護士基礎護理認知狀況及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2009,26(11A):19-22.

[3] 姜安麗主編.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:10.

[4] 成翼娟.基礎護理與?？谱o理是護理專業(yè)發(fā)展的雙翼[J].中國護理管理,2010,10(3):11.

[5] 韓 英.突出以人為本管理 提高護士整體素質(zhì)[J].護理管理雜志,2008,8(2):1-2.