譚慧霞 潘青霞

功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),簡(jiǎn)稱功血,是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào),非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血[1]。臨床上分為無(wú)排卵型和排卵型兩類,前者多見于青春期和更年期,后者多見于生育年齡。曼月樂是一種長(zhǎng)效的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[2],已有大量研究表明曼月樂可使經(jīng)血顯著減少,目前曼月樂用于治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究較少。為探討健康教育及護(hù)理對(duì)曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果,我們對(duì) 25例功能失調(diào)性子宮出血患者的資料進(jìn)行分析,并提出護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2009年 1月 ～2010年 1月我院門診診斷為功能失調(diào)性子宮出血的患者 25例,合并子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫的患者除外。年齡 41～48歲,平均 43.71歲。均已生育。痛經(jīng) 1～15年,平均(8.6±5.4)年。月經(jīng)量增多 1～6年,平均(4.3±1.5)年。其中 9例患者曾經(jīng)放置其他類型的宮內(nèi)節(jié)育器,因月經(jīng)量過(guò)多取出。所有患者均知情同意接受宮內(nèi)放置 LNG-IUD,且能夠按時(shí)隨訪。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者放環(huán)前均行婦科檢查,如有陰道炎、盆腔炎等急性生殖道炎癥,予以治療痊愈后放置,并排除其他禁忌證,并詳細(xì)告知患者放置曼月樂環(huán)可能出現(xiàn)的情況,簽署知情同意書。放置時(shí)間為月經(jīng)期第 5～8 d,由受過(guò)專門培訓(xùn)的專人放置。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位于手術(shù)床上,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后,先以探針測(cè)量宮腔深度(宮腔深度不能超過(guò) 9 cm),如宮頸口較緊則適當(dāng)擴(kuò)宮。將曼月樂環(huán)尾絲部分下拉,使雙臂回收于套管內(nèi),將定位器下緣移至探針?biāo)鶞y(cè)長(zhǎng)度處,此后按子宮屈度經(jīng)宮頸將其送入宮腔并停留 30 s,使患者雙臂張開,然后置入宮底,抽出推桿及套管,將尾絲于宮頸口處 3 cm剪斷。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康教育 絕大部分就診患者對(duì)功能失調(diào)性子宮出血認(rèn)識(shí)不足,對(duì)曼月樂的治療方法、效果及不良反應(yīng)不了解,擔(dān)心預(yù)后不良而出現(xiàn)焦慮情緒。就診后我們安排專職護(hù)士了解患者的月經(jīng)量、病程、有無(wú)貧血及其他伴隨癥狀,同時(shí)了解患者睡眠、大小便等情況,根據(jù)每位患者情況不同,制訂出個(gè)體化的健康教育方案,具體措施為:(1)講解功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識(shí)、目前的治療手段及飲食、日常生活方面需要注意的環(huán)節(jié)。(2)講解曼月樂主要的治療作用及優(yōu)勢(shì),放置前、中、后的配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),增加患者的治療依從性,配合手術(shù)的順利進(jìn)行。(3)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法,消除患者的憂慮情緒。

1.3.2 護(hù)理措施 (1)一般護(hù)理。重度貧血的患者應(yīng)予以輸血、補(bǔ)液糾正一般情況。長(zhǎng)期反復(fù)的陰道流血導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降,易引起宮腔感染,囑患者注意陰部衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲。注意飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(2)術(shù)中有專人守護(hù)患者,嚴(yán)密觀察脈搏及反應(yīng)情況,隨時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。術(shù)后注意保持外陰清潔衛(wèi)生,預(yù)防上行感染,觀察腹痛及陰道流血情況。(3)心理護(hù)理。多數(shù)患者表現(xiàn)為緊張不安、情緒低落或煩躁、焦慮及入睡困難。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受,并耐心解答患者的提問。鼓勵(lì)家屬陪伴患者,幫助患者擺脫緊張、焦躁的情緒。指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽廣播、看書等分散注意力。護(hù)理人員的職業(yè)美感直接影響患者心理情緒的改變,護(hù)理人員服飾顏色柔和,可增加與患者之間的親切感。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后 3個(gè)月、6個(gè)月觀測(cè)指標(biāo)為月經(jīng)量(記錄月經(jīng)卡)、子宮內(nèi)膜厚度 (婦科檢查以及 B超測(cè)量,厚度以mm為單位測(cè)算)和血紅蛋白,同時(shí)應(yīng)用焦慮評(píng)分量表(SAS)在干預(yù)前后對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。焦慮狀態(tài)采用改良SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)定,包括 20個(gè)條目,焦慮自評(píng)量表反映的是受術(shù)者在某一時(shí)刻的焦慮水平狀況,總分在 20～80分之間,20～39分為低度焦慮,40～59分為中度焦慮,60～80分為高度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較(表 1)

表1 放置曼月樂前后臨床指標(biāo)比較±s)

表1 放置曼月樂前后臨床指標(biāo)比較±s)

注:干預(yù)后與干預(yù)前相比,*P＜0.01

觀察指標(biāo) 放置前 放置后 3個(gè)月 放置后6個(gè)月月經(jīng)量(m l) 126.8±32.0 52.6±15.8* 31.6±8.7*子宮內(nèi)膜厚度(mm) 14.9±3.7 9.5±2.1* 6.8±1.4*血紅蛋白(g/L) 95.5±15.6 112.6±10.3* 126.8±12.3*SAS評(píng)分 52.8±8.9 42.4±7.2* 35.6±6.8*

2.2 不良反應(yīng)

25例患者中 5例放置曼月樂環(huán)后有少量不規(guī)則陰道出血,6個(gè)月時(shí)仍有 2例不規(guī)則陰道出血,于口服小劑量雌激素后消失。所有患者均未出現(xiàn)潮熱、出汗及泌尿生殖器萎縮等雌激素低下的臨床表現(xiàn)。

3 討 論

治療圍絕經(jīng)期功血的傳統(tǒng)治療方法是藥物治療和手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用幾種藥物治療方案效果欠佳,單用雌激素治療可使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,而單用孕激素止血過(guò)程中可能出現(xiàn)突破性出血。針對(duì)功血的不同藥物療效比較顯示,應(yīng)用曼月樂使經(jīng)血平均減少 90%,超過(guò)非甾類抗炎藥、達(dá)那唑、止血環(huán)酸、口服孕激素和復(fù)方炔諾孕酮片。

在本組 25例患者中,我們使用曼月樂治療功能性子宮出血,同時(shí)給予患者系統(tǒng)的健康教育及護(hù)理,收到了良好的效果。放置曼月樂環(huán) 6個(gè)月后,月經(jīng)量明顯減少,血紅蛋白恢復(fù)正常,與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);子宮內(nèi)膜厚度變簿,與放置前差異有顯著性(P＜0.01)?；颊吒深A(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前。在近幾年的護(hù)理實(shí)踐中,最引人注目的轉(zhuǎn)變之一是越來(lái)越多的醫(yī)院在實(shí)施整體護(hù)理中開展了對(duì)患者及其家屬的健康教育。健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,它幫助人們建立健康的行為,達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[3,4]。精神緊張、情緒沖動(dòng)、恐懼憂傷是加重功血的常見病因[5,6]。在本組患者護(hù)理中我們重視心理護(hù)理,我們針對(duì)患者不同原因?qū)е碌慕箲]情緒,采取不同的心理疏導(dǎo)方法,配合健康教育,使她們更多地了解疾病特點(diǎn),逐步消除恐懼感。

綜上所述,健康教育及護(hù)理可減輕曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血患者的心理焦慮,增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

[1] 冷延華,秦冬巖,李 輝,等.功能性子宮出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39(5):373-374.

[2] 孫亞坤,程怡民,李 汀.曼月樂滿意度及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(14):1966-1968.

[3] 汪鳳蘭,何 英,王桂生.影響我國(guó)護(hù)理健康教育的因素及分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(5):12-13.

[4] 孔 云,郟云芙.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(2):28-30.

[5] 安鳳梅.青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的舒適護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4250-4251.

[6] 李云英.功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):126-127.