呂元桑 譚海燕 楊小珊

前列腺增生癥是老年男性的常見病。70歲以上伴有兩種以上心、肺、腎、腦等重要器官并發(fā)癥,前列腺重量達(dá) 50 g以上并需外科手術(shù)治療者稱為高危前列腺增生癥患者[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)是一種安全有效地治療前列腺增生的方法,尤其適合高危前列腺增生患者[2]。該術(shù)式已在我院普遍開展。舒適護(hù)理是指通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的舒適干預(yù),使人在心理、生理、人際交往方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[3]。將舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)中,使患者在環(huán)境適宜、心理相對(duì)放松、體位舒適、備受關(guān)愛(ài)的氛圍中接受手術(shù)治療,身心兩方面得到滿足,最大限度地減輕不適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于手術(shù)成功開展。我院自 2009年 7月以來(lái),將舒適護(hù)理應(yīng)用于高危前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除手術(shù)中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 7月 ～2010年 10月在我院行經(jīng)尿道前列腺等離子切除手術(shù)的患者 90例,年齡 72～91歲,平均 73歲。病史 5～16年,平均 8年。經(jīng)過(guò)直腸指診、前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原、經(jīng)直腸彩超檢查,排除前列腺癌。58例患者有尿潴留史。并發(fā)高血壓病 55例;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 52例;慢性腎功能不全 29例;膀胱結(jié)石 26例;陳舊性心肌梗死 24例;糖尿病 19例;腦血管意外 14例。所有患者術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療并發(fā)癥,改善重要臟器功能,擇期行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù),麻醉方法為腰麻—硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各 45例,兩組患者在年齡、體重、前列腺增生腺體體積、灌洗液量和灌洗速度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,從心理、術(shù)中體位的擺放、防濕保溫、病情觀察等方面實(shí)施全程、系統(tǒng)的舒適護(hù)理。

1.3 舒適護(hù)理措施

科室成立研究小組,由受過(guò)專科培訓(xùn)的高年資護(hù)士 3～4名組成。研究小組在充分論證的基礎(chǔ)上確定舒適護(hù)理的具體措施,為每位患者提供全程、系統(tǒng)的舒適護(hù)理。

1.3.1 心理舒適護(hù)理

1.3.1.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視,用患者能理解的簡(jiǎn)要語(yǔ)言主動(dòng)告知其手術(shù)的目的、意義,介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程,可能出現(xiàn)的問(wèn)題及配合方法,手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì),手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性。同時(shí),認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō),熱情負(fù)責(zé)地解答患者的詢問(wèn),明確告知護(hù)士將在手術(shù)過(guò)程中全程陪同。引導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉,詳細(xì)指導(dǎo)放松訓(xùn)練、深呼吸、術(shù)中改良截石位的訓(xùn)練。良好的護(hù)患溝通、相互信任,使患者身心處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。

1.3.1.2 營(yíng)造舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境,避免大聲喧嘩。巡回護(hù)士除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)外,要求和麻醉師一起預(yù)先告知每一步手術(shù)操作的目的、注意點(diǎn)、可能出現(xiàn)的感覺(jué)以及主動(dòng)配合的方法。有意使用安撫性的肢體語(yǔ)言(握手、扶肩),給患者安全、可信賴的感覺(jué),最大限度滿足患者的自尊心、隱私權(quán),避免不良刺激,幫助其度過(guò)麻醉置管、靜脈通道建立、手術(shù)體位安置及術(shù)中配合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3.2 防濕保溫舒適護(hù)理

1.3.2.1 營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境,術(shù)前 30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,冬季為 27℃,夏季為 22℃,濕度為 50% ～60%。手術(shù)床加墊保溫毯,術(shù)前 30min預(yù)熱。手術(shù)結(jié)束前 30m in,用電熱毯預(yù)熱運(yùn)送患者的平車被褥,使患者手術(shù)結(jié)束過(guò)床時(shí)保證溫暖的環(huán)境。

1.3.2.2 為減少消毒劑冷刺激和低溫沖洗液帶走熱量,研究組患者冬季用的消毒液、沖洗液用恒溫箱預(yù)熱,使消毒劑、沖洗液溫度維持在 37℃。

1.3.2.3 常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后,使用規(guī)格為 45 cm×45 cm的 3 L腦外科專用的漏斗狀粘貼巾。手術(shù)醫(yī)師按無(wú)菌操作的原則,將粘貼巾的中央根據(jù)手術(shù)野的大小剪一開口,然后粘貼在手術(shù)野四周,粘貼部位必須干燥,否則影響粘貼效果。粘貼后使用 2塊無(wú)菌紗布從粘貼巾的中央向四周按壓均勻,使其與皮膚、無(wú)菌巾貼緊,粘合牢固,同時(shí)確保粘貼巾漏斗開口向上、漏斗面向外,漏斗開口末端放入污桶內(nèi)。手術(shù)時(shí)沖洗液連同患者血液、體液通過(guò)開口的漏斗部直接流入污桶內(nèi),防止沖洗液浸濕手術(shù)鋪巾、床單和衣服。

1.3.2.4 托腿架上纏上布中單,患者的雙腿放上后套上腳套,冬天應(yīng)套上棉腳套,以免患者感冒。

1.3.2.5 手術(shù)體位擺放好后,用 40 cm×130 cm的棉被橫蓋患者的胸部和手部。

1.3.3 體位舒適護(hù)理1.3.3.1 研究組采用改良的截石位(特倫伯格體位)?；颊哳^低腳高位時(shí)(不超過(guò) 15°),雙腿向下向內(nèi)前伸,達(dá)到伸股位,使股髖關(guān)節(jié)角度近似平行,兩腿間角度自然外展縮小到90°以內(nèi),膝關(guān)節(jié)較原來(lái)角度擴(kuò)大到 120°以上,雙腿向前順延自然。臀下墊一個(gè) 4～5 cm薄海綿墊,使臀緣略突出于床緣。此體位使患者更舒適,同時(shí)也保護(hù)髖膝關(guān)節(jié)及腓總神經(jīng)不受擠壓傷害,避免因下肢過(guò)度外展而導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷[4]。

1.3.3.2 麻醉成功后,患者雙下肢用醫(yī)用彈力繃帶纏繞到腘部,松緊適宜,可顯著減輕因體位導(dǎo)致的血壓變化,能有效預(yù)防截石體位改變時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。

1.3.3.3 在不影響手術(shù)操作和病情許可的情況下對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩,可減輕下肢腫脹、淤血、麻木不適等并發(fā)癥,增進(jìn)患者的舒適感[6]。

1.3.3.4 手術(shù)結(jié)束時(shí),松開彈力繃帶后,先將一側(cè)下肢輕輕拍打后緩慢放下,間隔 10m in再放下另一側(cè)下肢,使血容量的改變得到緩解,有利于血壓的維護(hù),不易引起血壓突然降低。同時(shí)能預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[7]。

1.3.4 病情觀察 術(shù)中采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化,密切觀察足部皮膚的顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施,避免心血管并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)方法

觀察比較兩組患者手術(shù)前后肛溫、心率、平均動(dòng)脈壓的變化情況;術(shù)中術(shù)后低體溫、出血、寒顫、膀胱痙攣、尿失禁、髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適的發(fā)生情況。術(shù)后第 3 d隨訪,以書面問(wèn)卷形式,采取單盲法,調(diào)查患者術(shù)中緊張情緒緩解情況以及從手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、言談舉止、工作技能、解決問(wèn)題的能力、宣教可信度、手術(shù)室環(huán)境(溫度、濕度、聲響干擾)方面調(diào)查對(duì)護(hù)理工作的滿意度。發(fā)放問(wèn)卷 90份,收回 90份,無(wú)空白卷,100%有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后肛溫、平均動(dòng)脈壓、心率變化情況比較(表 1)

表1 兩組患者手術(shù)前后肛溫、平均動(dòng)脈壓、心率變化情況比較s)

表1 兩組患者手術(shù)前后肛溫、平均動(dòng)脈壓、心率變化情況比較s)

組別 例數(shù) 肛溫(℃)平均動(dòng)脈壓(kPa)心率(次/min)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后研究組45 36.75±0.31 36.75±0.29 18.61±0.71 18.71±0.65 80.22±5.27 80.00±4.83對(duì)照組F值P值45 36.76±0.31 35.66±0.40 18.53±0.59 19.11±0.67 80.90±4.98 89.69±4.68 219.04 8.24 93.51＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,研究組手術(shù)前后肛溫、平均動(dòng)脈壓、心率無(wú)明顯變化,而對(duì)照組術(shù)后肛溫較術(shù)前明顯降低,且低于研究組術(shù)后肛溫(P＜0.01),對(duì)照組術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率均明顯高于術(shù)前,并且高于研究組術(shù)后平均動(dòng)脈壓及心率(P＜0.01,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較(表 2)

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

表2顯示,研究組術(shù)中術(shù)后并發(fā)低體溫、寒顫、出血、膀胱痙攣、尿失禁、髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.01,P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)中緊張情緒緩解情況和對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表 3)

表3 兩組患者術(shù)中緊張情緒緩解情況和對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

表3顯示,研究組術(shù)中緊張情緒緩解情況、護(hù)理工作滿意度調(diào)查均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01)。

3 討 論

高危前列腺增生患者由于臟器老化,多項(xiàng)生理功能減退,一旦病情變化,往往序貫性發(fā)生多器官功能衰竭,所以高?；颊邔?duì)手術(shù)的耐受能力明顯降低,決定了高危患者術(shù)中護(hù)理干預(yù)的重要性。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[8]。

高危高齡患者對(duì)環(huán)境溫度的適應(yīng)性和耐受性較差,手術(shù)間的室溫調(diào)節(jié)不適宜,術(shù)中未加溫的消毒劑的使用和上萬(wàn)升低溫沖洗液短時(shí)間通過(guò)膀胱,可帶走大量的熱量,再加上沖洗液浸濕手術(shù)鋪巾、床單和衣服,導(dǎo)致組織溫度明顯降低,刺激溫度感受器,出現(xiàn)寒顫、恐懼等生理、心理變化,增加術(shù)后上呼吸道感染、肺炎、膀胱痙攣、出血、尿失禁的危險(xiǎn),影響手術(shù)預(yù)后。表 1、表 2顯示,通過(guò)加強(qiáng)防濕保溫措施,研究組患者手術(shù)前后肛溫?zé)o明顯變化(P＞0.05),而對(duì)照組術(shù)后肛溫較術(shù)前明顯降低且低于研究組術(shù)后肛溫(P＜0.01);研究組并發(fā)低體溫、出血、寒顫、膀胱痙攣、尿失禁的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.01,P＜0.05)。

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者采取膀胱截石體位,雙下肢抬高可使回心血量顯著增加,高危高齡患者可能超出心肺負(fù)荷而誘發(fā)急性肺水腫。研究組做好體位的舒適護(hù)理,能有效預(yù)防截石體位改變時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,有利于血壓的維護(hù),保護(hù)髖、膝關(guān)節(jié)及腓總神經(jīng)不受擠壓傷害,可減輕下肢腫脹、淤血、麻木不適等并發(fā)癥,有效預(yù)防雙下肢靜脈血栓的形成,增進(jìn)患者的舒適感。表 2顯示研究組患者并發(fā)髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

盡管經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對(duì)人體損傷較小,但高危高齡患者病程時(shí)間長(zhǎng),臟器功能退化,常處于代償邊緣或失代償狀態(tài),經(jīng)麻醉與手術(shù)應(yīng)激極有可能誘發(fā)心腦血管及肺等重要器官的并發(fā)癥。表 1顯示,通過(guò)術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施,并適時(shí)做好心理護(hù)理,研究組患者手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓、心率平穩(wěn),無(wú)明顯變化(P＞0.05),而對(duì)照組患者術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率均明顯高于術(shù)前且高于研究組(P＜0.01)。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于高危前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除手術(shù)的全過(guò)程,可以使患者得到護(hù)理人員的照顧和關(guān)懷,在心理上獲得安全感和滿足感,為手術(shù)地順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,有效減輕了患者的緊張恐懼心理,使患者身心放松,痛閾提高,疼痛減輕,主動(dòng)配合手術(shù),縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了出血量和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由表 3得知,研究組患者術(shù)中緊張情緒緩解情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

舒適護(hù)理模式的實(shí)施,徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,加深了護(hù)患關(guān)系,同時(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任心,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。在“以人為本”理念下,更多關(guān)心和做好“人文關(guān)懷”的舒適護(hù)理是社會(huì)的必然趨勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)比方式論證,將舒適護(hù)理應(yīng)用于高危前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除手術(shù)中,對(duì)穩(wěn)定高危前列腺增生患者的生理及心理環(huán)境,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。

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