袁鳳娟

1 醫(yī)院開(kāi)展情況

1.1 開(kāi)展的科室及病種 2010年5月，在部分科室試行臨床路徑管理工作，初期選擇了14個(gè)臨床科室、9個(gè)病種。2010年底，結(jié)合衛(wèi)生部發(fā)布的112個(gè)臨床路徑試行病種，選擇適合醫(yī)院實(shí)際能力開(kāi)展的102個(gè)病種納入到臨床路徑管理，涉及到19個(gè)科系，34個(gè)臨床科室，占全院臨床科室的80%以上。于2011年1月1日開(kāi)始，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展電子化臨床路徑管理工作。截止到2011年3月31日，我院共進(jìn)行臨床路徑電子化管理1599例，入組例數(shù)為1019例，占64.73%;變異例數(shù)為579例，變異率為56.82%。

1.2 完成數(shù)量

表1

2 臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)系

2.1 臨床路徑的周密性 臨床路徑的步驟包括組成臨床路徑小組;選擇進(jìn)入路徑病種;制定臨床路徑表格;組織實(shí)施，包括收集資料，按照路徑實(shí)施表格，完成相應(yīng)的治療與護(hù)理等過(guò)程。

2.2 臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)系 在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)臨床路徑，將臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)整合實(shí)施，醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少病程及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

2.3 護(hù)士在護(hù)理路徑中的職責(zé) 一是在實(shí)施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別;二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點(diǎn);三是根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等;四是協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患，患者之間的關(guān)系;五是認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)生;六是負(fù)責(zé)出院前患者滿意度的調(diào)查;七是提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。

2.4 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 臨床路徑從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖，很好地體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。患者入院后，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，解釋可能發(fā)生的各種問(wèn)題，取得患者的理解和配合;每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的臨床路徑內(nèi)容觀察病情，每次所完成的工作須用“√”標(biāo)識(shí)，保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作。因臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的工作，也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中，提高工作效率。

2.5 以患者為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作 過(guò)多的醫(yī)務(wù)人員接觸患者，參與患者護(hù)理，易形成患者有問(wèn)題四處咨詢但各部門互相推諉的現(xiàn)象，這是目前所面臨的護(hù)理難題之一，而臨床路徑則提供了一個(gè)有效的溝通形式，減少了中間環(huán)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)信息交流，保證了護(hù)理工作延續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，負(fù)責(zé)臨床路徑的成效管理，參與變異分析和效果評(píng)價(jià);責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，核對(duì)每天的進(jìn)度和結(jié)果;責(zé)任護(hù)士則每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)，及時(shí)報(bào)告變異情況，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來(lái)。

2.6 科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情，減少護(hù)理差錯(cuò) 護(hù)理記錄是準(zhǔn)確反映患者病情變化的依據(jù)，也是護(hù)理人員履行法律的依據(jù)，因此，臨床路徑表格的設(shè)計(jì)，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。如病情有特殊變化時(shí)，用“”在路徑表內(nèi)注明，也只有出現(xiàn)“”后，才要在護(hù)理記錄欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問(wèn)題。其余無(wú)特殊變化時(shí)，在路徑表相應(yīng)內(nèi)容上標(biāo)“√”即可。這種表格化模式最能提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化，提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。

2.7 增加患者滿意度 醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因之一，臨床路徑在應(yīng)用過(guò)程中可增進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化，充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者明白自己處在疾病的哪個(gè)階段，增強(qiáng)其安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，使患者主動(dòng)配合診療護(hù)理。

2.8 分析變異促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

2.8.1 護(hù)理變異分析 護(hù)理變異發(fā)生的因素，包括微機(jī)確認(rèn)醫(yī)囑不及時(shí)、護(hù)理處置不及時(shí)、采血及各項(xiàng)檢查因告知不細(xì)延誤、護(hù)理宣教不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)銜接不緊密等。

2.8.2 護(hù)理變異對(duì)策 護(hù)理部強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)，制定護(hù)理路徑表格框架，制定考核標(biāo)準(zhǔn);組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成人人參與，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的局面;向患者及家屬說(shuō)明目的及工作程序，取得配合;實(shí)現(xiàn)護(hù)理與多專業(yè)協(xié)作的工作方式;有效對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行跟蹤與評(píng)價(jià);護(hù)理路徑實(shí)施情況與護(hù)理績(jī)效掛鉤等，最大限度地降低了護(hù)理路徑變異，護(hù)理變異率由3.2%下降至0。

2.9 護(hù)理路徑引發(fā)的思考 從最初的降低患者費(fèi)用為主要目的向規(guī)范診療行為轉(zhuǎn)變。護(hù)理部具有多元化思維的能力，利用路徑的特點(diǎn)，制定護(hù)理路徑的表格框架，實(shí)施護(hù)理版路徑，進(jìn)而取消已經(jīng)簡(jiǎn)化的表格式護(hù)理記錄單，既規(guī)范護(hù)士行為又進(jìn)一步簡(jiǎn)化書(shū)寫工作，達(dá)到護(hù)理雙贏目標(biāo)。

3 結(jié)論

只有好的護(hù)理理念，沒(méi)有規(guī)范護(hù)士行為的臨床路徑同樣不能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)不能得到患者的認(rèn)可。在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展臨床路徑，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供了全面、全程及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率由95.38%提高到99.98%。