王臻

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化延續(xù)，是幫助護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的途徑，也是護(hù)生走進(jìn)臨床初涉社會(huì)的特殊階段。認(rèn)識(shí)臨床護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，給予相對(duì)應(yīng)引導(dǎo)、實(shí)操，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是我們共同探討的問題。我院是集醫(yī)療教學(xué)、科研、保健、康復(fù)和急救于一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。臨床路徑其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)［1］，正被廣泛應(yīng)用與醫(yī)療、護(hù)理及健康教育中。為了提高護(hù)理帶教質(zhì)量，我科創(chuàng)新帶教模式，把臨床路徑的理論和方法引入本科護(hù)生的臨床帶教，進(jìn)行了試驗(yàn)性的探索收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生84例，隨機(jī)分42例為對(duì)照組，42例為觀察組。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，均由本科學(xué)歷或主管護(hù)師以上老師帶教。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校表現(xiàn)、成績(jī)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法帶教，實(shí)驗(yàn)組按教學(xué)路徑帶教。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)方法實(shí)施為:護(hù)生入科—入科介紹—各班老師帶教，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱隨機(jī)完成。觀察組為了保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，在充分了解實(shí)習(xí)大綱的要求上，由護(hù)士長(zhǎng)組織各帶教老師，針對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求和本科護(hù)生的特點(diǎn)，編制了腎內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)路徑圖，對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。

1.2.1 成立培訓(xùn)路徑實(shí)驗(yàn)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)收集資料、制定表格、實(shí)施、評(píng)價(jià)效果。

1.2.2 確立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理論、操作、綜合素質(zhì)評(píng)分，工作主動(dòng)性，培訓(xùn)滿意度。

1.2.3 制定培訓(xùn)路徑計(jì)劃 ①收集資料，分析以往的臨床培訓(xùn)資料。征求護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師意見，采取好的建議，初步擬定培訓(xùn)路徑內(nèi)容。②制定培訓(xùn)路徑計(jì)劃。路徑圖的內(nèi)容包括，時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、帶教老師等幾部分組成。路徑圖。主要內(nèi)容和時(shí)間如下:①入科1～3 d，熟悉病房環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、人員結(jié)構(gòu)、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理工作制度(特別強(qiáng)調(diào)三查七對(duì))、帶教老師對(duì)同學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估;②入科4～7 d，了解各班工作流程、本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、掌握整體護(hù)理概念、護(hù)理程序、在護(hù)生跟帶教老師進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)一步鞏固理論并學(xué)會(huì)與患者溝通;③入科第2周，在帶教老師的指導(dǎo)下正確完成本科常見病如腎病綜合征、慢性腎功能不全、腎活檢、腹膜透析、血液透析的護(hù)理常規(guī);能獨(dú)立完成某些護(hù)理操作，如靜脈注射、肌肉注射、腹透換液、腹透管護(hù)理、導(dǎo)尿等。能獨(dú)立接待新患者，進(jìn)行評(píng)估;④入科第3周，帶教老師放手不放眼，讓護(hù)生獨(dú)立參與各種護(hù)理實(shí)踐，選擇1～2個(gè)患者實(shí)施全方位整體護(hù)理;熟悉本科室儀器的使用方法，包括微量泵、輸液泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等;能配合醫(yī)生對(duì)危重患者進(jìn)行搶救;⑤入科第4周，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理文書書寫，院感知識(shí)培訓(xùn)，參與醫(yī)護(hù)查房，了解單病種國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，并參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座，帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論操作考核以及出科前總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.2.4 實(shí)施 臨床教學(xué)路徑的實(shí)施，護(hù)生初入科由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)環(huán)境、內(nèi)容介紹，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論基礎(chǔ)、操作能力等進(jìn)行評(píng)估，并由本科或主管護(hù)師以上老師帶教，帶教落實(shí)到人，落實(shí)到班，分床管理患者。每位護(hù)生由帶教老師按臨床教學(xué)路徑圖上的教育時(shí)間、內(nèi)容、方式進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)，已執(zhí)行的用藍(lán)筆打“√”，未執(zhí)行的用紅筆打“×”并簽名，且?guī)Ы汤蠋熞皶r(shí)與護(hù)生討論溝通，了解護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握的情況及其需求。如有變異要對(duì)變異的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方案直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)與教學(xué)組長(zhǎng)定期檢查帶教情況并評(píng)價(jià)護(hù)生是否完成實(shí)習(xí)大綱的要求。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)生在培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部考核的理論，操作成績(jī)，解決問題的能力，護(hù)理操作、微機(jī)操作能力，文書書寫能力，以及科室醫(yī)、護(hù)人員對(duì)其綜合素質(zhì)等方面的評(píng)價(jià)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束考核情況，見表1。

2.2 帶教滿意度兩組護(hù)生帶教滿意度比較，見表2。

表1 兩組護(hù)生考核情況(x±s)

表2 兩組護(hù)生帶教滿意度比較(例)

3 討論

3.1 臨床教學(xué)路徑能提供有時(shí)間、有序、有效的教育，提高教學(xué)質(zhì)量 護(hù)理臨床教學(xué)路徑表的運(yùn)用，使臨床教學(xué)日漸規(guī)范化，能獲得滿意的教學(xué)效果。護(hù)理臨床教學(xué)路徑表的使用，使帶教老師教學(xué)目標(biāo)明確，十分清楚我要“教什么”，明白護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間需學(xué)習(xí)和掌握哪些方面的知識(shí)，然后根據(jù)教學(xué)時(shí)間和教學(xué)內(nèi)容的安排，做到有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施臨床教學(xué)，提高了帶教效率和老師教學(xué)的積極性，使臨床教學(xué)日趨規(guī)范化。而護(hù)生方面，來到病區(qū)即知道本科對(duì)她們實(shí)習(xí)的具體安排及要求，使護(hù)生明白來這里“學(xué)什么”，做到心中有數(shù)，有的放矢，同時(shí)有種被重視、被接納的感覺，消除了護(hù)生的陌生感，明顯提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，故能獲得滿意的教學(xué)效果。同時(shí)，教學(xué)路徑表應(yīng)注意與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善與更新。

3.2 保證了護(hù)理質(zhì)量 通過規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵有一定的認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)生工作的自主性、自律性。她們?cè)谧o(hù)理崗位上執(zhí)行規(guī)章制度、基本操作、書寫護(hù)理病歷，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范言行以及加強(qiáng)理論基礎(chǔ)等方面，都較以往實(shí)習(xí)護(hù)生明顯增強(qiáng)。使護(hù)理工作按流程實(shí)施，依制度落實(shí)，較好地保證了醫(yī)院、護(hù)理用人和臨床護(hù)理質(zhì)量，臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。

3.3 提高了護(hù)生綜合能力，尤其是動(dòng)手操作的能力 在臨床教學(xué)中，十分關(guān)注護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。本科護(hù)生理論知識(shí)較全面，但動(dòng)手能力較低，且普遍存在重知識(shí)，輕操作的思想;恰恰護(hù)理學(xué)是一門操作性、實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科［1］。為此，我們?cè)诮虒W(xué)中，特別安排2周的時(shí)間，給本科護(hù)生獨(dú)自分管病床，使她們進(jìn)入職業(yè)角色，增強(qiáng)責(zé)任感。這2周均由本科主帶教老師進(jìn)行帶教，做到放手不放眼，根據(jù)每位護(hù)生的情況，進(jìn)行針對(duì)性的綜合能力訓(xùn)練，如動(dòng)手能力、溝通能力、辨證施護(hù)能力、病歷書寫能力、應(yīng)急能力等，使每位護(hù)生的綜合能力均得到提高。

3.4 臨床教學(xué)路徑提高了帶教老師的素質(zhì) 臨床路徑流程強(qiáng)調(diào)的是最佳，保持最佳的前提是帶教老師自身必須有扎實(shí)的基本功，精通本學(xué)科知識(shí)［2］，這就促使老師自覺地學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高自身素質(zhì)，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。再者，護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，使其與老師有了更多的接觸。老師在幫助護(hù)生解決問題的同時(shí)也使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高，也就改變了傳統(tǒng)帶教中老師安于現(xiàn)狀，業(yè)務(wù)水平停滯不前的現(xiàn)象。臨床路徑還能增加師生溝通，提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度，不再抱怨實(shí)習(xí)學(xué)不到東西，相反還會(huì)積極思考。

［1］ 方立珍，王愛蓮，湛永毅，等.臨床路徑.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:5．

［2］ 戴曉天，董世武，楊和平，等.淺談醫(yī)學(xué)教育中臨床路徑式教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)的影響.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(5):495.