張雙立 潘婕

通過對北京市東城交道口地區(qū)2001～2010年傳染病發(fā)病情況及變化趨勢進(jìn)行分析，以預(yù)防和抵御傳染病的發(fā)生與流行。

1 資料與方法

資料來源于交道口地區(qū)所轄學(xué)校的疫情報(bào)告(學(xué)生資料來自學(xué)校和傳染病疫情網(wǎng))資料按照不同年份、不同季節(jié)、不同性別、不同年齡以及各種疾病發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、定基比、環(huán)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對前后五年數(shù)據(jù)分析采用u檢驗(yàn)。見表1。

表1 北京市交道口地區(qū)10年間學(xué)校傳染病發(fā)病率

2 結(jié)果

2.1 十年發(fā)生傳染病11種傳染病1658例，均為臨床確診病例。各種傳染病中，水痘620例，占37.39%;感染性腹瀉345例，占 20.81%;風(fēng)疹 225例，占 13.57%;痢疾 158例，占9.53%;猩紅熱99例，5.97%;腮腺炎70例，占4.22%;手足口66例，占3.98%;甲流H1N151例，占3.08%;急性結(jié)膜炎22例，占3.08%;甲肝1例，占0.06%;麻疹1例，占0.06%。

2.2 十年傳染病總發(fā)病率18.82%。2003年因“非典”，傳染病總例數(shù)為44例，2003年發(fā)病率為4.47 1‰。這是因?yàn)?3年較長時(shí)間停課，外地學(xué)生離京等原因所致，2003年當(dāng)屬特殊傳染病年份。

2.3 急性呼吸道傳染病中，腮腺炎下降不明顯，前后五年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.5，P＞0.05);猩紅熱較平穩(wěn)，前后五年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=7，P＞0.05);麻疹前五年無發(fā)病，2010年開始出現(xiàn)1例(1.31/萬)，十年僅此1例。2001年風(fēng)疹流行造成一次驟升至20.45‰。風(fēng)疹2001年發(fā)病199例，前后五年比較仍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=11.5，P＞0.05)。

2.4 消化道傳染病中痢疾、感染性腹瀉相對平穩(wěn)前后五年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=9.5，P＞0.05;u=10，P＞0.05)。

2.5 手足口病呈上升趨勢，前后五年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.5，P＜0.05)。

2.6 性別分布，腮腺炎男性發(fā)病高于女性分別為1.4∶1。猩紅熱男性低于女性為1∶1.3。痢疾、風(fēng)疹、感染性腹瀉男女發(fā)病基本持平。

2.7 年齡分布、麻疹、痢疾、感染性腹瀉發(fā)病以初、高中為主，分別為86.96%，80%，67.85%。猩紅熱、腮腺炎、風(fēng)疹、手足口發(fā)病以低年級(jí)小學(xué)生為主分別為 93.37%、90.33%，79.62%。

2.8 季節(jié)分布，痢疾、感染性腹瀉6～9月份為發(fā)病高峰占全年發(fā)病數(shù)的70.96%，80.78%。風(fēng)疹3～5月發(fā)病分別占99.13%，72.92%，其他傳染病全年散發(fā)，無明顯季節(jié)特點(diǎn)。

3 討論

3.1 傳染病發(fā)病率總體呈下降趨勢。急性呼吸道傳染病，腮腺炎穩(wěn)步下降，猩紅熱、風(fēng)疹起伏波動(dòng)，手足口病呈上升趨勢。因此在人口流動(dòng)大，人口密集，人際交往頻繁特的大城市，急性呼吸道傳染病的學(xué)校預(yù)防工作仍是艱巨的工作。

3.2 2001年風(fēng)疹驟升與周期性流行有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］1994年本市曾有過一次風(fēng)疹流行。由于風(fēng)疹有周期性流行特點(diǎn)6～10年一次［2］因此還應(yīng)引起高度警惕。2003年因“非典”［3］傳染病發(fā)病率驟降，究其原因，與加強(qiáng)學(xué)校及公共場所消毒隔離，人員密度大幅降低，全民防病意識(shí)增強(qiáng)以及社會(huì)力量綜合防治有關(guān)。

水痘前后五年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=12，P＞0.05)，水痘620例，占37.39%，居傳染病發(fā)病之首。究其原因:水痘并未納入兒童計(jì)劃免疫，屬二類疫苗，建議政府將其納入兒童計(jì)劃免疫，以控制水痘持續(xù)發(fā)生。

3.3 多年來開展兒童計(jì)劃免疫其成果顯而易見。麻疹在2001～2010年僅2010年發(fā)生1例。兒童計(jì)劃免疫程序:8月齡接種一針麻疹疫苗;一歲半和6歲時(shí)各接種一針麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。這樣學(xué)生體內(nèi)有高保護(hù)性滴度抗體。因此提高機(jī)體抵抗力及抗體水平，規(guī)范接種麻疹疫苗實(shí)為有效措施。

3.4 手足口病呈上升趨勢，前后五年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.5，P＜0.05)。這是因?yàn)槭肿憧诓o疫苗、藥物等特異性，所以預(yù)防控制難度大。隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷，6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)。手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。呈現(xiàn)季節(jié)性流行和全年散在發(fā)病，并引起一些重癥和死亡病例。2007～2008年重癥EV71感染分別在我國某些地區(qū)出現(xiàn)，導(dǎo)致少數(shù)兒童死亡，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。在個(gè)人預(yù)防上，應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)宣傳:飯前便后、外出玩?；貋砗笙词?注意營養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng);出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。學(xué)校的預(yù)防工作:教室、宿舍通風(fēng)(2～3次/d，＞30 min);每餐前后清洗餐具和桌面;定期對門把手、樓梯扶手等消毒;工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作;疑似兒童感染者，應(yīng)治療、讓家長接回;凡檢出EV71病例，可報(bào)請暫停課、停學(xué)1～2周，并采取消毒等措施以防控手足口病的上升趨勢。

3.5 “非典”爆發(fā)流行、禽流感［4］和甲流(H1N1)蔓延，以及動(dòng)員全社會(huì)力量進(jìn)行綜合防控的對策啟示我們，傳染病的流行越來越受到城市的快速發(fā)展，頻繁的人口流動(dòng)等多方因素的影響，預(yù)防與控制對策更應(yīng)突出綜合治理全民防控。

［1］ 李夢東.實(shí)用傳染病學(xué)．北京:北京市人民衛(wèi)生出版社，1994:58．

［2］ 周曉明．成人麻疹54例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2006，37(3):184-186．

［3］ 端木宏謹(jǐn).加強(qiáng)結(jié)核病的防治.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(3):133-135．