姚穎 張薔

近年來，由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率呈上升趨勢，脂肪肝已成為常見病、多發(fā)病，正在危害人們的身體健康，脂肪肝成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］。本文通過對810名高知體檢中脂肪肝患病情況的調(diào)查，并對相關(guān)因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至7月南開大學(xué)810名高知人員在天津醫(yī)科大學(xué)干部門診參加體檢，其中男508例，女302例。年齡(49.22±11.46)歲。

1.2 方法 參檢人員均須領(lǐng)取一張體檢表，體檢項目包括身高、體重、血壓、內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、腹部B超等。體檢人員清晨空腹采集靜脈血標(biāo)本，通過日立7600全自動生化分析儀測定血清膽固醇、甘油三酯、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血糖水平。腹部超聲應(yīng)用PHLIPS型彩色多普勒超聲檢查。血壓采用歐姆龍電子血壓計測定

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝B超診斷依據(jù)［2］①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，其回聲強度高于腎臟和脾臟。②遠(yuǎn)場回聲呈衰減趨勢。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。④肝臟輕度至中度腫大，肝前緣變圓鈍。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2005年修訂版《中國高血壓防治指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。

1.3.3 高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照我國《血脂異常防治建議》(1997版)提出的標(biāo)準(zhǔn):甘油三酯(TG)＞1.71 mmol/L為高TG血癥，膽固醇(TC)＞5.7 mmol/L為高TC血癥，其中任一項升高即可診斷為高脂血癥［3］，兩項均高為混合型高脂血癥。

1.3.4 糖尿病診斷 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L擬診斷為糖尿病

1.3.5 肝功能異常 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞40U/dl。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝肝檢出情況以及與性別、年齡的關(guān)系 810名體檢人員檢出脂肪肝146人，總檢出率為18.02%，其中男108人(21.34%)，女38人(12.58%)。男女脂肪肝隨年齡增加患病率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 不同年齡、性別分組脂肪肝患病情況比較

2.2 脂肪肝與血糖、血脂、血壓、肝功能等相關(guān)性分析 脂肪肝組與非脂肪肝組在空腹血糖(FPG)、收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)、TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)7項指標(biāo)中，兩組患病率的比較，各項指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體分析結(jié)果見表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組各項指標(biāo)結(jié)果比較 脂肪肝組與非脂肪肝組在 FPG、DBP、SBP、TG、TC、LDLC、ALT7 項指標(biāo)中均數(shù)指標(biāo)的比較，脂肪肝組與非脂肪肝組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.4 脂肪肝與非脂肪肝個人生活方式的關(guān)系 脂肪肝組與非脂肪肝組飲酒(白酒類，一次飲2兩以上且每周3次以上)、吸煙(每日吸10根以上)、運動(球類等或散步40min以上)方面情況比較見表4。兩組人員在飲酒方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，吸煙方面差異不明顯(P＞0.05)，運動方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組各項指標(biāo)結(jié)果比較

表4 脂肪肝與非脂肪肝個人生活方式比較

3 討論

脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪過多蓄積、肝細(xì)胞脂肪變性的一種病理狀態(tài)，表現(xiàn)為TG為主的脂質(zhì)大量沉積在肝細(xì)胞。臨床上根據(jù)發(fā)病原因分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝的病因包括肥胖、糖尿病、高脂血癥及藥物等。

3.1 脂肪肝患病與脂質(zhì)代謝失調(diào)有關(guān)，有研究報道約20%～92%的脂肪肝同時伴有高脂血癥［4］，本研究顯示:脂肪肝組TC、TG、LDL-C水平顯著高于非脂肪肝組(P＜0.01)，與流行病學(xué)相關(guān)資料報道基本相符。高甘油三酯血癥與脂肪肝發(fā)生率呈正相關(guān)，TG水平升高，脂肪肝發(fā)病率隨之增高，說明脂肪肝與機體脂質(zhì)代謝失調(diào)密切相關(guān)。

3.2 脂肪肝患病與糖代謝紊亂有關(guān)，有研究資料顯示:10%～75%的脂肪肝同時患有2型糖尿病［4］。高血糖可刺激胰島素分泌增加，導(dǎo)致高胰島素血癥，高胰島素血癥又可促進肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成大量TG和LDLC，使血液中TG水平升高，當(dāng)超過肝臟代謝、轉(zhuǎn)運能力時，TG沉積于肝細(xì)胞內(nèi)，形成脂肪肝，本研究顯示:脂肪肝組FPG異常者檢出率高于非脂肪肝組(P＜0.05)，脂肪肝組FPG水平顯著高于非脂肪肝組(P＜0.01)。

3.3 引起高級知識分子脂肪肝患病率較高的原因分析如下:一是，我們選擇本研究對象為正高級職稱體檢人員，年齡在(49.22±11.46)歲，處于糖尿病、高血壓、高血脂等常見病的多發(fā)年齡段。二是，高級知識分子為腦力勞動者，工作以科研、教學(xué)為主，壓力大、睡眠少，因此極易患心腦血管及糖脂代謝失調(diào)性疾病。三是，大多數(shù)人對脂肪肝缺乏認(rèn)識，不了解脂肪肝形成因素及危害。四是，生活方式不合理，運動不足，外出就餐機會較多，由于飲酒、攝入過多脂類食物，極易導(dǎo)致脂肪肝。而女性在控制飲食、節(jié)制飲酒方面強于男性，故女性脂肪肝患病率明顯低于男性。

3.4防治措施 脂肪肝治療主要是采取病因治療。肥胖者應(yīng)控制飲食，增加運動量;脂質(zhì)代謝異常者應(yīng)限制脂肪和糖類攝入;糖尿病患者應(yīng)控制好血糖;飲酒過度致脂肪肝者應(yīng)戒酒。加強開展健康教育，可以采取多種形式進行健康宣傳，讓全校教工了解脂肪肝知識及與之相關(guān)疾病的有關(guān)知識，強調(diào)脂肪肝給人體帶來的危害，增強人們自我保健意識和防病能力。繼續(xù)開展定期健康體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有效降低脂肪肝患病率。

［1］ 血脂異常對策組.血脂異常防治建議.中華心血管雜志，1997，25(3):169．

［2］ 楊建忠，黃美麗，解永軍，等.B超在脂肪肝診療中的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2003，4(3):190-192．

［3］ 李建齋.血脂異常防治建議.中華心血管雜志，1997，25(3):169-175．

［4］ 岳宗柱，許光霞，李艷慧．脂肪肝與血脂水平體重指數(shù)關(guān)系分析. 臨床消化病雜志，2002，14(1):15-16．