程愛(ài)平

在臨床當(dāng)中，胎心監(jiān)護(hù)在評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況方面發(fā)揮了較大作用，胎心監(jiān)護(hù)可以較好的對(duì)胎兒窘迫做出預(yù)測(cè)，有利于采取及時(shí)有效的對(duì)癥處理措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率［1］。本文對(duì)比分析了79例對(duì)照組(胎心圖形正常)與74

例觀察組(胎心圖形異常)的分娩情況、新生兒結(jié)局，以此探討胎心監(jiān)護(hù)異常圖形和新生兒結(jié)局之間的關(guān)系，為臨床采取合理的干預(yù)措施提供較為可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)將具體研究分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年7月期間我科室153例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，將79例第一產(chǎn)程胎心率圖形正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，74例第一產(chǎn)程胎心率圖形異常產(chǎn)婦作為觀察組。74例觀察組產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均年齡為(26.9±3.1)歲;53例為初產(chǎn)，21例為經(jīng)產(chǎn);79例對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～34歲，平均年齡為(25.7±2.3)歲;61例為初產(chǎn)，18例為經(jīng)產(chǎn);觀察組與對(duì)照組在年齡、產(chǎn)次等一般情況方面無(wú)顯著性比較差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 153例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦在子宮口擴(kuò)大約3 cm時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組的分娩情況、新生兒結(jié)局。

1.3 胎心異常圖形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 基線胎心率異常，其中輕度胎心過(guò)速 胎心率為161次/min～180次/min;重度胎心過(guò)速:胎心率大于180次/min;胎心過(guò)緩:胎心率小于110次/min，持續(xù)時(shí)間大于10 min;

1.3.2 基線變異減小，頻率小于5次/min，胎動(dòng)時(shí)胎心加快不足15bpm，持續(xù)時(shí)間不足15s;

1.3.3 變異減速，重度變異減速(最低點(diǎn)小于70次/min);

1.3.4 晚期減速。

1.4 新生兒窒息評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.4.1 無(wú)新生兒窒息 分娩后約1min，新生兒評(píng)分為8～10分;

1.4.2 輕度新生兒窒息 分娩后約1 min，新生兒評(píng)分為4～7分;

1.4.3 重度新生兒窒息 分娩后約1 min，新生兒評(píng)分為0～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS8.1對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組分娩后約1 min新生兒評(píng)分情況對(duì)比分析見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組新生兒評(píng)分情況對(duì)比分析(例，%)

通過(guò)表1可以得出，74例觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中，51例分娩后約1 min新生兒評(píng)分＞7分，約占68.92%，23例分娩后約1 min的新生兒評(píng)分≤7分，約占31.08%;79例對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)中，74例分娩后約1 min新生兒評(píng)分＞7分，約占93.67%;有5例新生兒評(píng)分≤7分，約占6.33%;兩組在新生兒評(píng)分≤7分方面有顯著性比較差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)、羊水糞染情況對(duì)比分析見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)、羊水糞染情況對(duì)比分析(例，%)

通過(guò)表2可以得出，在79例對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)中，有14例產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率約為17.72%，74例觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中，45例產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率約為60.81%，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中有32例存在羊水糞染，約占43.24%，對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)中有7例存在羊水糞染，約占8.86%，觀察組羊水糞染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在羊水糞染發(fā)生率方面比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床當(dāng)中，引發(fā)胎心基線變異的因素相對(duì)比較多，與大腦皮層各個(gè)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳入延髓，通過(guò)迷走神經(jīng)傳出存在一定的相關(guān)性。變異減速較多是由于各種相關(guān)因素導(dǎo)致臍帶血量不足，從而興奮了迷走神經(jīng)所引發(fā)。通常認(rèn)為胎心基線變異位于正常范圍之內(nèi)，則提示新生兒窒息沒(méi)有造成腦部病變。

二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，胎心監(jiān)護(hù)在臨床中得到了較為普遍的應(yīng)用，新生兒死亡率也隨之由2.9%下降到了約0.47%。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示［4］，胎心監(jiān)護(hù)在一定程度上提高了臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率。在本文的臨床研究資料中，觀察組剖宮產(chǎn)率(60.81%)顯著高于對(duì)照組(17.72%)，兩組比較差異性顯著(P＜0.05)，由此可以看出，胎心監(jiān)護(hù)存在異常情況時(shí)，臨床剖宮產(chǎn)選擇機(jī)率也隨之增加。但在臨床分娩過(guò)程中，約有33.33%的胎兒存在胎心變異［5］，其中包括“假陽(yáng)性”，因而臨床醫(yī)護(hù)人員，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者要努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)及運(yùn)用，正確認(rèn)識(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常圖形，及時(shí)處理相關(guān)情況，合理選擇分娩方式，盡可能降低臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善產(chǎn)婦分娩效果。

羊水糞染與胎心監(jiān)護(hù)異常均可以提示胎兒缺氧，但二者可以不同時(shí)發(fā)生［6］。在本文所研究的觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中，有32例存在羊水糞染，約占43.24%，對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)中有7例存在羊水糞染，約占8.86%，觀察組羊水糞染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因而，臨床產(chǎn)科工作者對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)異常情況要予以足夠的重視，采取及時(shí)有效的對(duì)癥處理措施，若效果不理想，可以行破膜處理，查看羊水的具體性狀。

通過(guò)采取胎心監(jiān)護(hù)，合理認(rèn)識(shí)胎心異常圖形，選取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，及時(shí)有效的處理胎兒窘迫，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局有著十分重要的臨床意義。

［1］ 王愛(ài)桃，黎陽(yáng)，樂(lè)燕，王根枚.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒大腦中動(dòng)脈血流S/D值評(píng)估新生兒預(yù)后的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(1):46-47．

［2］ 葉如賢.59例胎心監(jiān)護(hù)的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(33):141-142．

［3］ 龍紅，位菊峰，張文華，劉衛(wèi)，毛曉玲.臍血乳酸水平、胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)不良圖形和羊水過(guò)少新生兒結(jié)局關(guān)系的研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010，6(5):345-348．

［4］ 陶萍.胎心監(jiān)護(hù)中變異減速116例與新生兒結(jié)局的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):56-58．

［5］ 趙祥敏.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)新生兒窒息的效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(18):111．

［6］ 胡曉云.768例胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用與臨床分析.中外醫(yī)療，2010，29(16):100．