王小芹 任銅珍

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中非常多見，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)問題也日益受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床觀察表明:消化系統(tǒng)成熟的早晚，是影響早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵因素［1，2］。國(guó)內(nèi)外研究表明:早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于早產(chǎn)兒胃腸道功能早日成熟，實(shí)現(xiàn)快速的追趕生長(zhǎng)及體質(zhì)量增加，防止?fàn)I養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育落后有關(guān)鍵作用。有證據(jù)表明:早期營(yíng)養(yǎng)與成年后許多疾病相關(guān)［3］。我科從2000年5月至2011年2月，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮相結(jié)合，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒監(jiān)護(hù)室2000年5月至2011年2月收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒53例作為研究對(duì)象，其中男29例，女24例。隨機(jī)分為兩組，治療組(微量喂養(yǎng)組)25例，對(duì)照組(常規(guī)治療組)28例。體質(zhì)量＜2000 g，＞980 g。胎齡＜33周，＞28周。臨床上排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)出血，HIE等，呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎，NRDS，呼吸衰竭等，且無先天性心臟病及其他畸形表現(xiàn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)為在排除器質(zhì)性疾病的前提下出現(xiàn)如下情況之一者［3］:①頻繁嘔吐≥3次/d。②胃內(nèi)殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/2。③24 h腹圍增加＞1.5 cm。④胃殘留物被膽汁污染。⑤胃內(nèi)咖啡樣物經(jīng)堿鑒定試驗(yàn)排除為咽下母血。

1.3 方法 早產(chǎn)兒生后均給予維持血?dú)?、血壓、血糖穩(wěn)定，暖箱內(nèi)保暖，供給熱量，預(yù)防出血、感染等綜合治療措施。常規(guī)喂養(yǎng)組生后禁食，常規(guī)補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，1～2 d后視胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征(主要是腹脹情況及腸鳴音)等，給予鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，逐漸建立胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療組患兒先進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協(xié)調(diào)來決定是否開奶。微量喂養(yǎng)方法［4］根據(jù)患兒吸吮力的大小可分別給予①棉簽蘸奶喂養(yǎng):取無菌棉簽1～2根，蘸奶后放患兒口中，輕輕抖動(dòng)刺激其吸吮反射使其吸吮，一般每次奶量在3 ml以下者采用此法。此法不易嗆奶且可以鍛煉患兒的吸吮能力。②輸液泵泵奶:采用經(jīng)鼻插入胃管，保證胃管位置正確及通暢，胃管體外與注射器相連，注射器吸入稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方奶或母乳，注射器放置輸液泵中，按每小時(shí)0.5～1.0 ml/kg(每天5～20 ml/kg)勻速注入。每2小時(shí)換一次奶液，并檢查胃內(nèi)殘留奶液情況，12 h更換1次注射器。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮:給患兒吸吮橡皮奶頭5～10 min，每2小時(shí)/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒在恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組短，而血總膽紅素水平較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。治療組無一例出現(xiàn)腹脹、嘔吐，無吸入性肺炎發(fā)生。對(duì)照組患兒發(fā)生嗆奶2例，嘔吐咖啡色樣物1例，腹脹4例。

治療組與對(duì)照組臨床癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的比較

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如嘔吐、腹脹，甚至發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎及消化道出血。生后立即給予足量喂養(yǎng)是不適宜的，無論是人工或是母乳喂養(yǎng)均有出現(xiàn)胃腸功能紊亂的可能;而長(zhǎng)期禁食可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，雙糖酶活力下降，腸黏膜屏障功能減退和滲透性增強(qiáng)，細(xì)菌移位及感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增加等［5］。

微量喂養(yǎng)是指在生后早期以＜10～20 ml/kg/d的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)，勻速注入奶液。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在管飼期間給予橡皮奶頭誘發(fā)患兒非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮。兩者都是近年來逐漸發(fā)展起來的治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的新方法，對(duì)早產(chǎn)兒是一個(gè)符合生理過程的支持療法。由于其不良反應(yīng)小，可操作性強(qiáng)而適于在臨床實(shí)踐中普遍推廣。

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為［6］，與傳統(tǒng)的治療方法相比，微量喂養(yǎng)不僅可獲得更多的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷等，同時(shí)可促進(jìn)胃排空，增加十二指腸蠕動(dòng);并且對(duì)呼吸功能影響更小，具有更好的耐受性，體質(zhì)量增加也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法;非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可刺激口腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)而興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素的分泌增加，也引起胃容受性擴(kuò)張，從而加快胃排空率。已證實(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸激素的分泌和胃腸動(dòng)力起正性促進(jìn)作用，有利于其消化道的成熟。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還可刺激口腔舌脂酶分泌，促進(jìn)脂肪的吸收。且非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還可使早產(chǎn)兒得到安慰，防止哭鬧，降低能量消耗，增加能量?jī)?chǔ)備，因而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可使早產(chǎn)兒體質(zhì)量較快恢復(fù)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也可促進(jìn)吸吮反射的成熟，增加吸吮力量，使患兒較快適應(yīng)奶瓶喂養(yǎng)，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

早期微量喂養(yǎng)，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄，減少光療，降低膽汁淤積的發(fā)生。

［1］ 董梅，王丹華，丁國(guó)芳，等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41(2):87-90．

［2］ 汪浩文，許東寶，陳紅霞，等.微量喂養(yǎng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒的影響.臨床兒科雜志，2011，29(3):219-221．

［3］ 黃瑛，邵曉梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促進(jìn)胃腸動(dòng)力的研究.中華兒科雜志，2000，38(11):696-698．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組．中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)分組．中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華兒科雜志，2006，44(9):711-714．

［5］ Ng PC.Use of oral erythromycin for the trearment of gastrointestinal dysnotility in prrterm infants.Neonatology，2009，95(2):97-104．

［6］ 趙宇，祁俊明，丁國(guó)芳.極低出生體重早期喂養(yǎng)的臨床觀察.臨床兒科雜志，2007，25(3):193-196．