張寒 魏澎濤 霍慶祥

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)的腫瘤之一。其最大特點(diǎn)是易于復(fù)發(fā)，常需多次手術(shù)，所以在臨床治療中選擇創(chuàng)傷小、安全、有效的手術(shù)方式尤為重要，通過(guò)對(duì)本院二種不同手術(shù)方法治療的膀胱腫瘤患者的對(duì)比分析，可以確定經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)(TUPKR-Bt)是目前臨床上治療膀胱腫瘤較為理想的一種手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月收治的42例膀胱腫瘤患者，按治療方法將其分為二組，采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的28例患者設(shè)為觀察組(男17例，女11例，年齡41～77歲，平均年齡58.5歲)，14例膀胱切開(kāi)切除腫瘤和膀胱部分切除手術(shù)的患者為對(duì)照組(男8例，女6例，年齡39～80歲，平均年齡57歲)。二組患者經(jīng)病理診斷均為G1、G2級(jí)的表淺性腫瘤［1］，兩組患者在年齡、性別與分級(jí)差異等方面相比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 二組膀胱腫瘤患者均經(jīng)常規(guī)消毒后采用持續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組根據(jù)患者情況分別采用傳統(tǒng)的膀胱切開(kāi)切除腫瘤和膀胱部分切除術(shù)方式切除腫瘤。觀察組采用美國(guó)AMCI公司等離子體雙極電切系統(tǒng)，雙極電切功率為150～160W，電凝功率為70～80 W。在監(jiān)視器下內(nèi)窺鏡直視經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，進(jìn)入后觀察腫瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以及腫瘤與輸尿管口的關(guān)系等。再根據(jù)觀察情況以雙機(jī)電極采用順行切除法切除腫瘤至膀胱肌層，將整塊的腫瘤完整切除，最后分塊切除已游離的腫瘤，然后電凝刨面及創(chuàng)面四周黏膜緣，沖洗取盡切下的組織并吸出體外，在基底部周圍黏膜下以絲裂霉素20 mg+0.9%生理鹽水20 ml封閉化療30 min。術(shù)后用無(wú)菌蒸餾水浸泡膀胱，保留導(dǎo)尿管3～10 d，若有出血明顯的患者，可作膀胱持續(xù)沖洗。術(shù)后每周1次定期絲裂霉素40 mg加0.9%生理鹽水50 m行膀胱灌注，連續(xù)灌注8周，每3月復(fù)查一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例，%］

3 討論

膀胱腫瘤占所有惡性腫瘤的2%，其發(fā)生率較高，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第2位，其中，又以移行細(xì)胞癌最多，占90%以上。TURBt是淺表性膀胱移行細(xì)胞癌首選的治療方法［2?，TURBt效果同膀胱部分切除相似，5年生存率約為50%，而電切術(shù)可反復(fù)多次進(jìn)行，適宜于膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)需多次切除的患者［3］，現(xiàn)已廣泛在臨床中開(kāi)展。

在實(shí)際操作中閉孔神經(jīng)反射較為常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致膀胱穿孔這一并發(fā)癥，與術(shù)中電切功率的大小及切割深度，沖洗的流量，腫瘤的大小等均有關(guān)。TUPKR-Bt是在TURBt基礎(chǔ)上更新的第3代電切技術(shù)，其工作電切袢同時(shí)帶有工作電極和回路電極，電流不需要通過(guò)患者身體，不用放置電極板，故稱之為雙極［4］。雙極電刀在手術(shù)中不需與組織直接接觸，切割時(shí)靶組織表面溫度僅40～70℃，從而減少了閉孔神經(jīng)反射，使膀胱穿孔的概率大大降低，且術(shù)中止血效果好，恢復(fù)快。從二組膀胱腫瘤患者的治療情況可以看出，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的患者無(wú)論是手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間都短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)證率比傳統(tǒng)TURBt更低。所以經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤是目前臨床上理想的治療方法。

［1］ 王長(zhǎng)根，章鐘，張國(guó)華.開(kāi)放手術(shù)治療膀胱癌80例報(bào)告.右江醫(yī)學(xué)，2001，29(2):111-112．

［2］ Kondas J，Vaczi L，Szecso L，et al.Transurethral resection for muscle invasive bladder cancer.Int Urol Nephrol，1993，25(5):557-560．

［3］ 楊榮，印志良主編.經(jīng)尿道電切術(shù)，上海學(xué)林出版社，1989:P13-174．

［4］ 王行環(huán)，瞿利軍，羅耀雄，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160例.臨床泌尿外科雜志，2007，15(3):194-195．