鄭 林（貴陽中醫(yī)學院，貴陽市 550002）

目前，我國新一輪的醫(yī)療改革正在迅猛推進，但社會公眾就醫(yī)困難的矛盾還未徹底得到解決，其中較為明顯的體現(xiàn)就是社會公眾對醫(yī)院藥品價格大幅度高于社會零售藥店藥品價格強烈的不滿和批評。越來越多的“平價藥店”、“連鎖藥店”林立于醫(yī)院周圍，其所銷售的藥品價格與醫(yī)院的藥品價格上出現(xiàn)了較明顯的偏差，醫(yī)院藥品價格高于零售藥店藥品價格的現(xiàn)象格外醒目，藥品價格問題也因此成為消費者投訴醫(yī)院及醫(yī)師的主要問題。2009年9月30日，江西省武寧縣物價局對該縣醫(yī)院藥房和零售藥店藥品價格的調(diào)查結果反映，該縣醫(yī)院藥房藥品價格明顯高于社會零售藥店的藥品價格[1]。社會公眾在新聞媒體對藥品價格大量負面報道的引導下，對醫(yī)院藥品價格呈現(xiàn)了高度的不滿和批評，認為醫(yī)院藥品價格高于社會零售藥店藥價是極其不合理的。特別是最近湖南湘雅第二附屬醫(yī)院將作為腫瘤輔助治療用藥的蘆筍片加價1 300%銷售給患者被新聞媒體報道后，又引發(fā)了新一輪對醫(yī)院藥品價格虛高的強烈聲討。那么，我國藥品行業(yè)真的是高利潤行業(yè)嗎？這種高價格藥品在我國現(xiàn)行的藥品流通模式下就沒有任何合理性了嗎？究竟是什么原因導致醫(yī)院的藥品價格相比于社會零售藥店的藥品價格高？我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在改革開放以來，已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，成為我國國民經(jīng)濟中重要的一項產(chǎn)業(yè)，為確保我國社會公眾的生命安全和身體健康做出了重要的貢獻。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，不可能離開政府、社會公眾和新聞輿論的大力支持的良好社會環(huán)境。對此，筆者進行了一些探索。

1 我國藥品行業(yè)已經(jīng)步入微利時代

查閱我國藥品行業(yè)近期生產(chǎn)和銷售利潤狀況，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 近年我國藥品行業(yè)生產(chǎn)和銷售利潤情況（%）Tab 1 Production and selling profit of pharmaceutical industry in recent years（%）

從表1可以看出，我國藥品行業(yè)在經(jīng)過1999－2002年持續(xù)5年創(chuàng)最高水平后，從2004年開始，就已經(jīng)出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)和銷售利潤持續(xù)下滑的狀況，企業(yè)普遍面臨贏利下降，創(chuàng)新能力不足的問題。與同期全國工業(yè)利潤相比較，藥品行業(yè)已經(jīng)步入了微利時代。這種狀況反映了我國藥品行業(yè)產(chǎn)大于銷的供求狀況，以及所導致的競爭激烈的現(xiàn)實狀況。因此，僅就行業(yè)總體利潤狀況來看，筆者認為可能是其中的極少數(shù)藥品價格（特別是進口藥品和供不應求的血液制品、生物制品）出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，所有藥品價格都偏高的可能性基本可以排除。并且，隨著近年來藥品價格持續(xù)的被強行下調(diào)，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一部分臨床常用、但由于價格偏低、企業(yè)利潤無法保證而被停止生產(chǎn)的藥物。因此，從行業(yè)總體利潤水平分析，不足以支撐藥品價格的不合理高價。

2 醫(yī)院藥品價格與社會零售藥店藥品價格差異的合理性分析

2.1 由我國藥品現(xiàn)行的流通模式所致[2]

根據(jù)我國相關政策規(guī)定，醫(yī)療機構用藥必須經(jīng)過公開招標采購，由具有合法資質(zhì)的藥品批發(fā)公司配送進入醫(yī)院銷售。我國醫(yī)院藥房藥品的流通模式如圖1。

圖1 我國醫(yī)院藥房藥品流通模式Fig 1 Drug circulation patterns of hospital pharmacy

而我國社會零售藥店絕大部分都是連鎖零售的形式。國家工商行政管理局2005年將連鎖零售企業(yè)的性質(zhì)界定為零售企業(yè)，因此我國現(xiàn)行的社會零售藥店流通模式如圖2。

圖2 我國社會零售藥店藥品流通模式Fig 2 Drug circulation patterns of retail drug store

我國藥品流通模式是受國家藥品監(jiān)督管理部門、國家價格管理部門、國家工商行政管理部門等多個管理部門嚴格控制并強制執(zhí)行的藥品流通模式。在現(xiàn)行的藥品流通模式下，國家政策是不允許醫(yī)院藥房（零售商）從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購藥品的，其必須從醫(yī)藥公司（批發(fā)商）采購藥品，然后再銷售給消費者。而連鎖藥店則可以從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購藥品，并通過其零售藥店就將藥品銷售給了消費者。于是就形成了上述2種不同的藥品流通模式。假設某藥品，藥廠（生產(chǎn)商）執(zhí)行的是每單位10元的售出價格，嚴格按照我國藥品現(xiàn)行的加價15%的政策[3]，該藥品到達醫(yī)藥公司（批發(fā)商）和連鎖零售藥店總部（零售商）時，其價格是相同的，均為每單位11.5元。但從醫(yī)藥公司（批發(fā)商）到達醫(yī)院藥房時（零售商），按照我國藥品加價的現(xiàn)行政策，其價格就變成了每單位13.23元；從醫(yī)院藥房賣到消費者手里時，該藥品的價格已經(jīng)變成每單位15.21元。而消費者如果從社會零售藥店購買該藥品時，卻只需花費每單位13.23元的價格就可購買。

由圖1、圖2可見，醫(yī)院藥房的藥品流通模式和社會零售藥店的藥品流通模式是有很大差異性的。藥品在醫(yī)院的流通模式就比社會零售藥店的流通模式多出一個交換環(huán)節(jié)，這就使得藥品從生產(chǎn)企業(yè)到達消費者時，醫(yī)院藥房流通模式被多加價一個環(huán)節(jié)，必然導致醫(yī)院藥房的藥品價格高于社會零售藥店的藥品價格。這也成為了在現(xiàn)行的藥品流通模式下，醫(yī)院藥品價格高于社會零售藥店藥品價格的最主要的原因所在。因此，只有具有相同的前提條件才有相互比較的意義，簡單的說就是將醫(yī)院藥房的藥品價格和社會零售藥店的藥品價格進行比較是不客觀的。

2.2 醫(yī)院與社會零售藥店在藥學服務上有著本質(zhì)的差異[4]

隨著社會公眾整體素質(zhì)的不斷提高，為使有限的醫(yī)療資源的高效利用，國家提倡常見的如感冒、發(fā)熱等輕微疾病自我診斷、自我治療，鼓勵消費者去社會零售藥店購藥。雖然藥店的藥品價格低，而且去醫(yī)院還需要排隊等待，但大多患者還是選擇去醫(yī)院而不去藥店。這是因為醫(yī)院具有社會零售藥店無法比擬的優(yōu)勢，即優(yōu)良的藥學服務質(zhì)量。由于藥品屬于高科技含量產(chǎn)品，對其的使用需要具備相當?shù)膶I(yè)知識和技能，同時藥品還具有療效和副反應兩重性，并存在合理用藥等問題，且由于患者具有個體差異性，藥品消費還必須因人而異、對癥下藥。因此，醫(yī)院通過配備大量的醫(yī)師、藥師、護士等專業(yè)人員，并同時配備了強大的專業(yè)的檢測儀器設備來保證和提高醫(yī)學和藥學服務，從而保障了藥品的療效，并盡可能減少、減輕藥品副反應的發(fā)生。由于藥品的選擇范圍越來越廣泛，新的用藥問題也不斷的涌現(xiàn)，不僅僅是副反應，還有可能存在更嚴重的不合理用藥問題。沒有醫(yī)院高質(zhì)量的藥學服務，社會公眾的用藥如何得到保證呢？雖然藥店配置有執(zhí)業(yè)藥師指導購藥，但目前我國98%的執(zhí)業(yè)藥師都在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)工作，在社會零售藥店工作的不到2%，根本難以保證患者的合理用藥。而在醫(yī)院，醫(yī)師和藥師擁有扎實的醫(yī)學和藥學知識，并經(jīng)過長期的專業(yè)實踐和培訓，在藥品的采購、調(diào)劑、臨床醫(yī)學、藥學監(jiān)護、指導合理用藥、特殊藥品的正確使用、臨床用藥咨詢、藥物配伍等諸多方面都實現(xiàn)了切實的保障。因此，就藥學服務的內(nèi)容與質(zhì)量而言，醫(yī)院與藥店具有本質(zhì)的差異，這是社會零售藥店無法提供給患者的。而這些藥學服務，可以在藥品價格上得以適當?shù)捏w現(xiàn)。

2.3 醫(yī)院與社會零售藥店對藥品的使用結構具有較大的差異[4]

社會零售藥店主要是向消費者提供如感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、胃部用藥等常用的、普通的、并且大多是已經(jīng)生產(chǎn)多年的口服固體制劑和液體制劑藥品，這些藥品和劑型因競爭激烈，零售藥店定價較低，而醫(yī)院則不同。臨床所需要的新藥、注射劑、急救藥品、生物制品、血清疫苗、化療藥品等都必須配備。隨著我國科學技術和經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)新藥品、進口藥品大量應用于臨床，例如過去治感染的只有青霉素、四環(huán)素等，現(xiàn)在有了更有效的頭孢類抗生素等；再如過去治高血壓、心絞痛的常用藥有降壓零號、心痛定等，但是現(xiàn)在大家更多的是使用長效藥物了，如洛活喜、拜新同等。由于人們生活水平的提高，相當多的患者都具有選擇用新藥、價格貴的藥、甚至進口藥以促使盡快康復的心態(tài)，這在一定程度上導致了患者認為醫(yī)院藥品價格偏高。

3 結語

誠然，醫(yī)院藥房藥品價格高于社會零售藥店藥品價格的現(xiàn)象并非完全合理，在抗生素、腫瘤用藥、進口藥品等的使用上存在著較為嚴重“吃回扣”現(xiàn)象，推高了醫(yī)院藥品的價格，這已經(jīng)引起了政府、醫(yī)院本身和國家司法機關的關注，并已經(jīng)對其進行嚴厲的打擊。值得期盼的是，新一輪以切實減輕社會公眾就醫(yī)困難的醫(yī)療改革已經(jīng)在我國全面推行，為了切實降低藥品價格，我國政府已經(jīng)制訂了307種基本醫(yī)療保險用藥（基本藥物）在醫(yī)院零加價、由政府承擔絕大部分費用的政策，這必然大幅降低醫(yī)院的藥品價格。

[1]謝守月.關于醫(yī)院藥品價格比藥店高問題的調(diào)查[EB/OL].http://www.jgsc.gov.cn/2009-9/20099390003.htm，2009-09-30.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品流通監(jiān)督管理辦法[Z].2007.

[3]馮玉紅.淺析影響醫(yī)院藥品價格的因素[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（9）:1 151.

[4]鄧立東，陳 東，岳宏東，等.如何看待醫(yī)院藥品價格與市場零售價格的差異[J].中國藥房，2005，16（2）:84.