曾龍?bào)A 穆攀偉

老張多年前就發(fā)現(xiàn)有糖尿病，一直也沒有什么特別不舒服，對(duì)于治療，想起了就吃藥，忙起來就忘了服藥，更不用說檢查了。

可這幾天老張有點(diǎn)煩，老覺得眼前有一片陰影，剛開始以為是勞累，可是休息后還是不消失，趕緊上醫(yī)院檢查。結(jié)果令老張大吃一驚：眼底出血。經(jīng)過眼科醫(yī)生的治療逐漸恢復(fù)，但眼科醫(yī)生說“對(duì)于你這樣的情況，我們的處理只是治標(biāo)，要從根本上解決，還得找內(nèi)分泌醫(yī)生好好治療糖尿病”，這番話實(shí)在令老張疑惑不解。

糖尿病損傷眼睛是常事

糖尿病會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)變慢、凝血功能障礙和組織細(xì)胞缺氧等眾多異常，從而產(chǎn)生微小血管的并發(fā)癥。就像輸水管道如果水很渾濁，最容易堵塞的總是在那些比較細(xì)小的管道。眼底血管就是典型的微小血管，所以眼底病變（即視網(wǎng)膜病變）成為了糖尿病主要的和具有特征性的并發(fā)癥之一。病變超過10年的患者大多合并有程度不等的視網(wǎng)膜病變，由于2型糖尿病通常難以知道真正的起病時(shí)間，有不少2型糖尿病患者確診的時(shí)候就已經(jīng)有了視網(wǎng)膜病變。

糖尿病眼睛病變表現(xiàn)各異

眼睛病變中除了眼底病變外一般都比較直觀，容易感覺到或發(fā)現(xiàn)到可以及時(shí)得到治療。而眼底病變比較隱蔽，剛開始可能沒有自覺癥狀，當(dāng)有不適時(shí)，常已經(jīng)較為嚴(yán)重，可謂傷眼于無形，是糖尿病患者失明的最主要原因。現(xiàn)在已經(jīng)明確糖尿病眼底病變是一個(gè)漸變的過程，可分6期：Ⅰ期眼底微動(dòng)脈瘤或合并小出血點(diǎn)，Ⅱ期出現(xiàn)黃白色“硬性滲出”或合并有出血斑，Ⅲ期有白色“軟性滲出”或合并有Ⅰ或Ⅱ期改變；Ⅳ期出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血，Ⅴ期纖維增生，Ⅵ期視網(wǎng)膜剝離。如果以上病變不是發(fā)生在視網(wǎng)膜的黃斑位置，那么前三期也不會(huì)有明顯的不適。如果在黃斑處出現(xiàn)哪怕是一點(diǎn)小的出血點(diǎn)，視力也會(huì)受到影響。有些患者會(huì)在眼前出現(xiàn)一些形狀各異、大小不一的黑點(diǎn)稱為飛蚊癥；或在黑暗的背景中突然出現(xiàn)亮點(diǎn)或光條，稱為亮斑癥。

科學(xué)防治是關(guān)鍵

糖尿病對(duì)于眼的傷害直接影響生活質(zhì)量。對(duì)于防治糖尿病眼病必須堅(jiān)持預(yù)防為主，標(biāo)本兼治。

1.嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。

糖尿病有如此多的并發(fā)癥，“元兇”是高血糖。合理運(yùn)用各種降糖手段，并佐以規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)，保證血糖控制在良好范圍，是預(yù)防和治療糖尿病眼病最關(guān)鍵的一環(huán)。血壓和血脂也是非常重要的“從犯”，將其牢牢掌控有如“斷其臂膀”。

2.合理應(yīng)用輔助藥物。研究證實(shí)，適當(dāng)用抗凝藥，可以明顯延緩糖尿病眼病的進(jìn)展。對(duì)于Ⅳ期及以上的患者，要加用維生素和擴(kuò)張血管的藥物。

3.定期進(jìn)行眼底檢查。一旦確診糖尿病，即檢查眼底。眼底正常的患者，以后每年檢查1次；有病變的患者，需遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。

4.注意預(yù)警信號(hào)。如果出現(xiàn)飛蚊癥、亮斑癥、自覺稍有不適或他人發(fā)現(xiàn)些許不妥，應(yīng)立即到眼科就診。

5.適時(shí)使用胰島素。對(duì)于眼底病變進(jìn)入Ⅲ期及以上的患者，應(yīng)用胰島素治療，不要勉強(qiáng)使用口服降糖藥。

6.及時(shí)進(jìn)行眼科治療。一旦有出血點(diǎn)或發(fā)現(xiàn)新生血管，應(yīng)立即激光治療將其凝固封閉，防止視力繼續(xù)下降，對(duì)于玻璃體廣泛出血或視網(wǎng)膜剝離，應(yīng)盡早手術(shù)。