朱顏 劉心怡

據(jù)中國(guó)老齡辦最新統(tǒng)計(jì)顯示：2009年內(nèi)地60歲以上老齡人口已超過(guò)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，并以每年3%以上的速度遞增，遠(yuǎn)高于總?cè)丝?.66％的自然增長(zhǎng)速度；80歲以上高齡人口已達(dá)1806萬(wàn)，以每年5%的速度遞增。預(yù)計(jì)2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%； 2050年達(dá)到4.37億——占總?cè)丝?0%以上并進(jìn)入重度老齡化階段。同時(shí)，高齡化程度和“空巢”化比重進(jìn)一步加大，城市老年家庭的空巢率已由10年前的26.4%增至49.7%。

我國(guó)的人口老齡化相比其他國(guó)家而言存在著一系列的特殊性。表現(xiàn)為：人口老齡化的速度之快，超過(guò)很多發(fā)達(dá)國(guó)家；我國(guó)的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前到來(lái)的，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同步，有著較大的偏離與超前性，達(dá)到了“未富先老”的狀態(tài)；老齡化在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，有著較明顯的復(fù)雜性和多樣性。

鑒于以上特點(diǎn)，我國(guó)的人口老齡化帶來(lái)了巨大的財(cái)政壓力。社?；鸬娜笨诔手饾u擴(kuò)大的趨勢(shì)，且將在2035年左右達(dá)到高峰，每年產(chǎn)生1000億元人民幣的“赤字”，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

中國(guó)人口老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題——以湖北省調(diào)查為例

作為中國(guó)內(nèi)陸中部的大省，湖北省具有人口基數(shù)大、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速但現(xiàn)有實(shí)力不足、老齡化發(fā)展不均衡、人口增長(zhǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力之間不協(xié)調(diào)等人口、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，是中國(guó)老年人口發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)適應(yīng)情況的縮影。

調(diào)查中，中國(guó)兩極分化、貧富差距大的社會(huì)現(xiàn)實(shí)在老年人生活質(zhì)量上表現(xiàn)的十分明顯。絕大部分老年人的生活來(lái)源以退休金為主，金額多為1000元左右（每月可支配金額在0-999元的老人占25%，在1000-1999元的老人占63.1%，在2000-2999元的老人占7.9%，在3000元以上的老人僅占4%），他們大多在家中養(yǎng)老，這樣的收入水平既要應(yīng)付各種日常生活開(kāi)支、又要兼顧保健醫(yī)療，生活十分艱難。極少數(shù)高收入老年人享受著優(yōu)良的養(yǎng)老環(huán)境，有著豐富的老年生活，使用各種市場(chǎng)上先進(jìn)的、為老年人開(kāi)發(fā)的健身、便利產(chǎn)品。但多數(shù)老人家里的電器老、舊、破，住房空間狹小，房屋質(zhì)量不佳。部分經(jīng)濟(jì)條件極差，但身體狀況良好老人尚以撿拾垃圾變賣(mài)來(lái)補(bǔ)貼家用，使得原本狹窄的房間中還堆放著大量的垃圾，嚴(yán)重污染了房間里的空氣質(zhì)量。

“空巢”老人和獨(dú)居老人的生活問(wèn)題更加令人擔(dān)憂(yōu)。當(dāng)老人身體狀況良好時(shí)，尚能尋求各種補(bǔ)貼家用的途徑打理個(gè)人生活，一旦患病，生活質(zhì)量就進(jìn)一步下降。“空巢”家庭中，若夫妻雙方中一人患病，另一方就得負(fù)擔(dān)家庭料理和病人護(hù)理的責(zé)任，超出了老年人體力、精力的承受范圍；若兩人同時(shí)患病，不僅在經(jīng)濟(jì)上更加無(wú)力負(fù)擔(dān)，連家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)也無(wú)法保證，只能勉強(qiáng)維持或者依靠外力支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多獨(dú)居老人遇到如換煤氣、修理家具等需要大量體力消耗的事情時(shí)，只能請(qǐng)鄰居幫助，但他們又往往不好意思麻煩外人，所以家中總是有許多破損的硬件設(shè)施。獨(dú)居老人如果患病也是最危險(xiǎn)的，無(wú)人同住使得急性病發(fā)作時(shí)往往不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和送往醫(yī)院救治。

綜上所述，現(xiàn)階段中國(guó)老人的養(yǎng)老過(guò)程中充滿(mǎn)了艱辛與風(fēng)險(xiǎn)，老年人的生活質(zhì)量無(wú)法得到保障，養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)卻逐漸增大。

現(xiàn)有養(yǎng)老模式運(yùn)行現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照投資主體可分為政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩類(lèi)。在滿(mǎn)足養(yǎng)老的連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性、即時(shí)性與對(duì)半自理和不能自理的高齡老人的照顧方面有著不可替代的作用。但是，存在著規(guī)模發(fā)展較慢，床位數(shù)不足；資金來(lái)源單一，財(cái)政負(fù)擔(dān)重，機(jī)構(gòu)條件參差不齊；入住要求和入住費(fèi)用普遍過(guò)高；設(shè)施、服務(wù)不完善，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化水平低，難以提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等問(wèn)題。

現(xiàn)階段，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，其經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政撥款及集體供款。資金來(lái)源單一、數(shù)額有限造成了機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、收養(yǎng)人數(shù)少、社會(huì)效益不高等問(wèn)題。機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老人占60歲以上人口比例僅為1%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際通行的5%~7%的標(biāo)準(zhǔn)。

在調(diào)查中，年均投資在50萬(wàn)及以下的機(jī)構(gòu)比重為44.4%，50萬(wàn)以上100萬(wàn)及以下的比重為16.8%，100萬(wàn)以上的比重為39.0%。同時(shí)，2009年?duì)I利5萬(wàn)元及以下的機(jī)構(gòu)比重高達(dá)68.4%?？梢?jiàn)，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況并不容樂(lè)觀，雖然屬于國(guó)家福利，但是，幾乎沒(méi)有可以抵消投入的收益，給國(guó)家的財(cái)政帶來(lái)了巨大壓力。此外，各地的政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資金投入與硬件設(shè)施上差異也很大。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展更加緩慢。民辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于新興的公益性服務(wù)行業(yè),其特性是投入大、收益薄、收效慢，如果單純按照成本核算,其創(chuàng)辦初期基本處于虧損狀況。民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)絕大部分是在民政部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位，沒(méi)有資格獲得銀行信貸資金支持，同時(shí)也得不到實(shí)際的優(yōu)惠扶持政策。這種經(jīng)濟(jì)條件的限制極大地阻礙了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也就進(jìn)一步降低了機(jī)構(gòu)數(shù)目增加的可能性。

此外，機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老人受到的照顧并不完善，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很沉重。以武漢市某示范政府辦養(yǎng)老公寓為例，每月收費(fèi)1800元左右，這令大多數(shù)老人難以接受。我們還發(fā)現(xiàn)同地區(qū)中政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，這使得政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除去少量政府供養(yǎng)的“三無(wú)”老人和困難老人之外，大部分都是收入較高的老人。而這種現(xiàn)狀與政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立初始照顧社會(huì)上最困難的老年群體的初衷不符。由于護(hù)理人員和護(hù)理?xiàng)l件的限制，大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能提供基本的生活照料與飲食服務(wù)，而只有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供基本的醫(yī)療服務(wù)。更為嚴(yán)重的是：為減輕負(fù)擔(dān)，一些養(yǎng)老院不準(zhǔn)自理能力差和不能自理的老人入住，嚴(yán)重違背了設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)幫助不能自理的高齡老人、獨(dú)居老人的初衷。

同時(shí)，對(duì)于我國(guó)人數(shù)眾多的“失能”、“失智”老人，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)（目前我國(guó)社會(huì)福利從業(yè)人員有411萬(wàn)人，其中只有5%具有專(zhuān)業(yè)資格），更不用說(shuō)長(zhǎng)期護(hù)理的專(zhuān)業(yè)服務(wù)了。再加上臨時(shí)和外聘人員比例較大，直接影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。這些都使得我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更像一個(gè)簡(jiǎn)單的收容之所。

家庭養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老作為中國(guó)最為傳統(tǒng)的主流養(yǎng)老模式，是由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式，形式是在家養(yǎng)老。隨著現(xiàn)代生育觀念、生活節(jié)奏和生存壓力的改變，人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，家庭結(jié)構(gòu)向核心化、小型化轉(zhuǎn)化，還伴隨著快速的人口流動(dòng)，增加了年輕人對(duì)贍養(yǎng)壓力，新增了空巢老人困境。

獨(dú)生子女家庭作為21 世紀(jì)城市的主流核心家庭，獨(dú)生子女父母的這一代, 既要撫養(yǎng)和教育子女, 又要贍養(yǎng)和照顧護(hù)理四位老人。預(yù)計(jì)到2039年，我國(guó)將出現(xiàn)不足兩個(gè)納稅人供養(yǎng)一個(gè)養(yǎng)老金領(lǐng)取者的局面，這被稱(chēng)為“老齡社會(huì)危機(jī)時(shí)點(diǎn)”。在這種家庭結(jié)構(gòu)變遷的影響之下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持、照料、精神慰藉功能逐漸弱化。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和戶(hù)口管理制度的改革,城市間人才流動(dòng)頻繁，使年青一代與老年父母共同生活的機(jī)會(huì)下降,人口流動(dòng)使同堂而居的養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。因此，完全核心家庭的增多導(dǎo)致完全老年家庭、空巢家庭的上升。“空巢老人”在各大城市平均比例已達(dá)30%以上，個(gè)別大中城市甚至已超過(guò)50%?？粘怖先爽F(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致很多社會(huì)問(wèn)題，其中主要包括老人的健康狀況難以得到及時(shí)的關(guān)注、老人缺乏情感上的交流與慰藉以及由此產(chǎn)生的老人心理狀態(tài)上的苦悶、孤獨(dú)、抑郁、焦躁等。

2030年，中國(guó)將成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家，再加上老年人口的高齡化趨勢(shì)，無(wú)疑會(huì)給年輕一輩帶來(lái)十分大的照料壓力。雖說(shuō)“百善孝為先”，但面對(duì)老人所需要的長(zhǎng)時(shí)間與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，子女也會(huì)覺(jué)得分身乏術(shù)，產(chǎn)生“照料疲勞”的感覺(jué)。且面對(duì)著越加激烈的競(jìng)爭(zhēng)，一些青年夫婦更重視子女的照顧和教育, 將有限的時(shí)間和精力多花在子女身上, 而對(duì)老年父母的照顧卻有所忽視。所以，以子女供養(yǎng)為主的家庭養(yǎng)老也不再適合社會(huì)的發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老就是“家庭供養(yǎng)+居住在家+社區(qū)服務(wù)”的局部社會(huì)化養(yǎng)老方式。其中，家庭供養(yǎng)是核心，社區(qū)服務(wù)是關(guān)鍵，居住在家是表現(xiàn)形式。但是，這種養(yǎng)老方式受到社區(qū)發(fā)展程度限制，很難落實(shí)。具體而言，社區(qū)工作現(xiàn)階段主要依靠對(duì)象為政府，但僅靠政府而不調(diào)動(dòng)市場(chǎng)資源（特別是市場(chǎng)中龐大的有償勞動(dòng)者的積極性）使得養(yǎng)老服務(wù)的重?fù)?dān)只落在行政編制的社區(qū)普通工作者身上。他們既缺少專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)也沒(méi)有足夠的精力服務(wù)老人，同時(shí)，資金渠道少使他們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的供給也不足。所以，社區(qū)養(yǎng)老的硬件設(shè)施、人員配備受地域和資金影響難以做到全面高質(zhì)，同時(shí)其結(jié)構(gòu)松散，無(wú)法形成高效的、全面的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，造成了多方面的缺失。

社區(qū)發(fā)展弊病表現(xiàn)為：受福利條件的限制，社區(qū)老年服務(wù)工作人員學(xué)歷低下、數(shù)量稀少，且主要工作集中在行政工作、信息收集、政策宣傳、治安維護(hù)等公共職能上。以湖北省孝感市調(diào)查為例：孝感市典型社區(qū)中從事老齡工作的工作人員共計(jì)24人，其中1人未接受教育、 3人小學(xué)文憑、6人初中文憑、12人高中文憑、2人中專(zhuān)文憑。社區(qū)中從事老年服務(wù)工作的人員學(xué)歷普遍偏低且缺乏專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了社區(qū)老年人服務(wù)的質(zhì)量。

此外，社區(qū)老年服務(wù)工作多由同一批人進(jìn)行，壓力大、內(nèi)容多導(dǎo)致了工作上的遺漏、混亂、沒(méi)有明確的調(diào)度和操作分配等問(wèn)題，而老年人信息統(tǒng)計(jì)和更新這一工作更是根本沒(méi)有被納入到常規(guī)性工作中。

綜上所述，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作表面化且極不全面，工作人員數(shù)量和老年人的需求無(wú)法平衡，長(zhǎng)期“一對(duì)一”的照顧難以實(shí)現(xiàn)。因此，就現(xiàn)階段而言大多數(shù)社區(qū)在養(yǎng)老過(guò)程中并沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性的作用。

社會(huì)性養(yǎng)老展望

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位不足和巨大的資金消耗帶來(lái)的供需不平和和財(cái)政壓力在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到緩解；單純的無(wú)社會(huì)依托式的家庭養(yǎng)老，雖然耗資量少，卻也不符合由計(jì)劃生育政策和經(jīng)濟(jì)體制變遷帶來(lái)的越來(lái)越明顯的空巢趨勢(shì)；社區(qū)養(yǎng)老缺乏專(zhuān)業(yè)的工作人員與運(yùn)作系統(tǒng)，有名無(wú)實(shí)。因此，必須建立起一種行之有效的，能夠?qū)F(xiàn)行養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，并能根據(jù)老齡化問(wèn)題發(fā)展的實(shí)際進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整和完善的新的養(yǎng)老模式。

結(jié)合中國(guó)以家庭為核心的傳統(tǒng)文化背景，我們需要尋求的就是一種將居家養(yǎng)老和社會(huì)支持相結(jié)合的養(yǎng)老模式——即在保證老年人居家意愿滿(mǎn)足的情況下，吸納機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì)、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量、激發(fā)市場(chǎng)潛能、減少政府壓力、符合中國(guó)現(xiàn)狀的養(yǎng)老方式。這種居家養(yǎng)老社會(huì)化模式以社區(qū)為依托，以完善的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)和平臺(tái)為載體，采用政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、專(zhuān)業(yè)化人員與社會(huì)志愿者共同服務(wù)相結(jié)合的方式為社區(qū)內(nèi)的老人開(kāi)展服務(wù)。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老社會(huì)化模式更具有主動(dòng)、靈活、方便等特點(diǎn)，并能較大調(diào)動(dòng)市場(chǎng)資源，減輕政府負(fù)擔(dān)。（作者供職于武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)系城市居家養(yǎng)老模式研究與設(shè)計(jì)小組）