楊友新，譚少明，吳呂燕，陸承鳳

(融水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 融水 545300)

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)其年發(fā)病率150～350/10萬(wàn)人口，死亡率70～130/10萬(wàn)人口，占所有疾病死亡人數(shù)的10%，目前人類疾病三大死亡原因中排列第二位，存活者大多數(shù)留有嚴(yán)重的后遺癥，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。急性腦梗塞死是腦血管疾病其中的一種，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，隨著生活水平的不斷提高，其發(fā)病率、死亡率都有所提高。為探討同型半胱氨酸及鈣、鎂離子與急性腦梗塞死的關(guān)系，本研究對(duì)128例急性腦梗死患者的同型半胱氨酸及鈣、鎂離子進(jìn)行檢測(cè)并分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月至2010年11月到我院住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的急性腦梗死患者128例為實(shí)驗(yàn)組，并根據(jù)患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中ACI輕型43例，男27例，女16例，年齡最大78歲，最小58歲，平均68.7歲；中型59例，男40例，女19例，年齡最大77歲，最小59歲，平均68.5歲；重型26例，男16例，女10例，年齡最大80歲，最小61歲，平均69.1歲。同期正常健康體檢者122例為對(duì)照組，男73例，女49例，年齡最大78歲，最小年齡56歲，平均68.2歲。要求入選者心、肝、腎功能正常，既往均無(wú)腫瘤及心、肝、腎、內(nèi)分泌代謝性疾病，一周內(nèi)禁服葉酸及維生素制劑、鎂制劑及鈣離子通道阻滯劑等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 受檢者均采集空腹靜脈血3 ml，放置水浴箱30 min后以4 000 r/min離心10 min，分離血清，并檢測(cè)血清鈣、鎂離子濃度；同時(shí)另采空腹靜脈血3 ml，使用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，檢測(cè)其血漿同型半胱氨酸濃度。

1.2.2 儀器、試劑與方法 使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)入選者同型半胱氨酸、血清鈣、鎂離子濃度。同型半胱氨酸、血清鈣、鎂離子濃度試劑均由北京九強(qiáng)生物科技股份有限公司提供，同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法測(cè)定，血清鈣、鎂離子濃度采用比色法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用差值的成組檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的同型半胱氨酸(Hcy)水平與對(duì)照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且由輕型到中型再到重型同型半胱氨酸水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的鈣、鎂離子水平與對(duì)照組相比明顯降低，且由輕型到中型再到重型鈣、鎂離子水平依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)輕型與中型、輕型與重型、中型與重型三項(xiàng)指標(biāo)比較，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05。

Hcy(μmol/L)Ca2+(mmol/L)Mg2+(mmol/L)11.21±5.36a,b,c 2.18±0.21a,b,c 0.88±0.08a,b,c 15.25±5.82a,d 1.88±0.18a,d 0.71±0.07a,d 23.05±6.05a 1.60±0.16a 0.53±0.05a 8.25±4.18 2.58±0.22 0.99±0.08

3 討論

急性腦梗死是因供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，動(dòng)脈血管壁痙攣使動(dòng)脈官腔狹窄，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落使動(dòng)脈管腔完全或不完全閉塞，或各種原因引起的血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成，造成局部腦組織壞死。而動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)因素主要是動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)炎癥、損傷、血管發(fā)育異常及血液成分改變等[3]。

同型半胱氨酸是一種四碳含硫基氨基酸，與半胱氨酸同系，是蛋氨酸分解代謝的非常重要的中間產(chǎn)物。同型半胱氨酸可能通過(guò)多種機(jī)制促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制[4]：(1)通過(guò)自身氧化作用，抑制一氧化氮合成酶激活，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，內(nèi)皮細(xì)胞表型發(fā)生改變，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；(2)干擾血管壁平滑肌細(xì)胞的正常功能，刺激血管壁平滑肌細(xì)胞增生；(3)通過(guò)促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活各種凝血因子(如Ⅻ、Ⅴ等)，使血小板聚集率增高，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)；(4)當(dāng)脂類代謝紊亂時(shí)，Hcy促進(jìn)脂類物質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，使動(dòng)脈管壁上的內(nèi)皮受損，泡沫細(xì)胞增多，促使粥樣硬化斑塊鈣化。同型半胱氨酸通過(guò)上述一系列的作用，使動(dòng)脈血管形成粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。表1結(jié)果顯示，急性腦梗死組的同型半胱氨酸水平比對(duì)照組顯著升高，且由輕型到中型再到重型同型半胱氨酸水平依次升高。表明同型半胱氨酸的水平與多個(gè)腦血管疾病危險(xiǎn)因素一樣與腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病有著密切的關(guān)系，與國(guó)內(nèi)熊軍等[5]研究結(jié)果基本一致。

鈣離子是人體內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)生理活動(dòng)不可缺少的一種重要離子，它的主要生理功能是[6]：維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位，維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能；維持正常的肌肉伸縮與舒張功能以及神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能，還有一些激素的作用機(jī)制均通過(guò)鈣離子表現(xiàn)出來(lái)。鎂是維持機(jī)體組織細(xì)胞能量代謝的重要元素，并在穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子系統(tǒng)中起著重要的作用[7]。鎂是鈣的天然拮抗劑，鎂可阻斷鈣內(nèi)流，缺鎂時(shí)這種作用減弱，致使鈣內(nèi)流增加，造成細(xì)胞內(nèi)鈣超載，同時(shí)也可引起細(xì)胞外鈣含量降低；細(xì)胞外液缺鈣時(shí)，細(xì)胞內(nèi)大量鈣超載，血管平滑肌內(nèi)鈣含量增多，血管張力增強(qiáng)[8]。表1結(jié)果顯示，鈣、鎂離子水平比對(duì)照組明顯降低，且由輕型到中型再到重型鈣、鎂離子水平依次降低。表明急性腦梗死患者血清鈣、鎂離子的濃度均下降，且下降程度與急性腦梗死患者病情程度密切相關(guān)，即病情越重，鈣、鎂離子濃度下降越顯著，與曹正松[9]的研究結(jié)果基本一致。

總之，引起急性腦梗死的危險(xiǎn)因素很多，本研究進(jìn)一步證明同型半胱氨酸的增高是急性腦梗死發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子，同時(shí)也進(jìn)一步探明急性腦梗死患者血清鈣、鎂離子水平與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，臨床在診斷及治療急性腦梗死時(shí)，在控制其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)，尚需重視患者同型半胱氨酸及鈣、鎂離子水平，及時(shí)采取積極有效措施，在降低同型半胱氨酸的同時(shí)，還要給患者補(bǔ)充鈣、鎂，可以極大地提高急性腦梗死患者的治療效果，降低致殘率，對(duì)改善預(yù)后也起積極的作用。

[1]李 青.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2011,8(1):29-30.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313-315.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2428-2432.

[4]王冬梅.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(6):465-468.

[5]熊 軍,熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(3):198-200.

[6]潘文干.生物化學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:290-295.

[7]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:389-391.

[8]陳方平.臨床檢驗(yàn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:200-205.

[9]曹正松.急性腦梗死患者血清鈣、鎂及心肌酶譜變化的臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(6):364-366.