陳世鳳

（北海巿衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 北海 536100）

病原體的檢測對于任何感染性疾病來說都非常重要。近年，我院前列腺炎患者居高不下。大多數(shù)慢性前列腺炎患者都沒有急性炎癥的過程，主要是經(jīng)尿道感染所致[1]。傳統(tǒng)的前列腺炎癥實驗室檢測方法有普通顯微鏡常規(guī)鏡檢、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等[2]，涂片鏡檢實驗室最常用，但是在操作過程中易發(fā)生病原體丟失，造成臨床漏診、誤診。本文對216例前列腺炎標(biāo)本分別做常規(guī)鏡檢、普通細(xì)菌分離培養(yǎng)、藥敏、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測淋病奈瑟菌(NG)、加德納桿菌(GV)、沙眼衣原體(CT)、解尿脲原體(UU)，以提高病原體的檢出率，用以了解我院門診前列腺炎患者感染病原體的情況以及病原體的耐藥趨勢，為指導(dǎo)臨床合理選用抗生素及聯(lián)合用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2008年1月至2011年1月在我院就診，診斷為前列腺炎的患者216例，年齡18～72歲，平均 45歲，以 30～45歲居多，有 148例，占68.52%，其他年齡段68例，占31.48%?；颊呔胁煌潭鹊哪虻啦贿m、排尿不暢，部分病人尿道口還有膿性分泌物溢出等癥狀。所有患者就診前1周內(nèi)未使用過任何抗生素。

1.2 取樣方法 讓患者排空尿液，由送檢醫(yī)師在無菌操作下行前列腺按摩，自尿道口分別留取各項檢測標(biāo)本，立即送檢。

1.3 前列腺液涂片檢查 光學(xué)顯微鏡檢查。

1.4 前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏 藥敏按常規(guī)進(jìn)行，血瓊脂平板、MH瓊脂平板為安圖生物技術(shù)（鄭州）有限責(zé)任公司產(chǎn)品，細(xì)菌生化鑒定管、藥物敏感紙片為湖南長沙天地人生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.5 檢測方法 淋病奈瑟菌、加德納桿菌、沙眼衣原體、解尿脲原體采用聚合酶鏈法檢測，并嚴(yán)格按試劑盒說明操作。試劑由中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安公司提供。

2 結(jié)果

216例前列腺炎患者前列腺液直接涂片結(jié)果：卵磷脂小體在±～+++之間，白細(xì)胞在±～++++之間，多數(shù)在+～+++之間。檢出滴蟲5例，占病例總數(shù)的2.31%；真菌7例，占3.24%，見表1。兩種以上病原體同時檢出率結(jié)果見表2。

超廣譜β內(nèi)酰胺酶確證試驗結(jié)果顯示，64株金黃色葡萄球菌中27株產(chǎn)酶，產(chǎn)酶率為42.19%，6株大腸桿菌中2株產(chǎn)酶，產(chǎn)酶率為33.33%，4株克雷伯菌中2株產(chǎn)酶，產(chǎn)酶率為50%，說明細(xì)菌耐藥嚴(yán)重。

表1 細(xì)菌檢出結(jié)果（株）

表2 兩種以上病原體同時檢出率（株）

3 討論

本組病例結(jié)果從表中可看出，占優(yōu)勢的主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、解尿脲原體、沙眼衣原體，分別占29.63%、17.59%、18.52%、17.13%。兩種以上病原體感染主要是球菌合并解尿脲原體、球菌合并沙眼衣原體、沙眼衣原體合并解尿脲原體，分別占7.41%、7.87%、3.24%，可見金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、解尿脲原體、沙眼衣原體是前列腺炎患者的重要病原菌，但其他病原菌感染亦不容忽視。本組病例加德納桿菌陽性率為2.78%。有研究顯示加德納桿菌的致病性日益增加，作為一種條件致病菌，正逐漸引起重視。本組細(xì)菌藥敏結(jié)果顯示細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，但又由于男性解剖組織學(xué)上的特點，如排尿不暢，感染的尿液可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)形成微結(jié)石，使感染更難控制。此外，前列腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因[1]。有的臨床醫(yī)師習(xí)慣于經(jīng)驗性治療，往往只做一個常規(guī)顯微鏡檢查，就匆匆選用抗生素治療。只做一個常規(guī)顯微鏡檢查造成病原體的漏檢、誤檢是不容忽視的。比如解尿脲原體感染雖然不直接致命，但它給患者帶來久治不愈的痛苦，以及對精子造成免疫損傷而致不育。在此，建議臨床上對慢性前列腺炎進(jìn)行病原學(xué)檢查時，盡可能把細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗、解尿脲原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、加德納桿菌等列入常規(guī)檢查范疇。再根據(jù)病原體檢出結(jié)果及藥敏結(jié)論，合理、聯(lián)合、科學(xué)地選用對前列腺滲透好、濃度高的藥物，以便達(dá)到更好的治療效果以減輕病人痛苦。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：683.

[2]葉順章,張木有.現(xiàn)代性傳播疾病試驗診斷技術(shù)[M].廣州:廣東科技出版社,1997:36-38.