章 娜

(自貢市第四人民醫(yī)院骨科，四川 自貢 643000)

杜冷丁用于術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)的給藥方法是肌肉注射，但鎮(zhèn)痛時間短，而且疼痛易反復(fù)，多需繼續(xù)用鎮(zhèn)痛藥。2008年3月至2009年4月，我科對50例骨科術(shù)后疼痛患者采用微量泵靜脈推注杜冷丁鎮(zhèn)痛，觀察其效果和不良反應(yīng)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2008年3月至2009年4月行骨科手術(shù)后杜冷丁鎮(zhèn)痛的患者100例，男54例，女46例，年齡19～67歲，平均38.2歲。其中上肢手術(shù)28例，下肢手術(shù)42例，胸腰椎手術(shù)17例，兩處以上手術(shù)13例。按時間先后分成肌肉注射組(以下簡稱Jz組)50例，微量泵靜脈注射組(以下簡稱Wb組)50例。兩組患者在病情、病程、性別、年齡、麻醉及手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后回病房后，病人疼痛程度VAS評分＞5分時，Jz組給予杜冷丁100 mg肌肉注射，Wb組給予杜冷丁100 mg加入0.9%NS 48 ml，吸入50 ml注射器內(nèi)，連接延長管，將注射器放入微量泵推注儀上，首次快速推注5 ml(10 mg)，使之快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,然后以每小時5 ml(10 mg)的速度靜脈緩慢推注至用藥完畢。觀察兩組患者疼痛緩解情況，分別于用藥后4 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行VAS評分，并觀察患者有無惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.3 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛后VAS評分＜3分為鎮(zhèn)痛有效，VAS評分＞5分為無效，需繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料組間比較采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種給藥途徑鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者用藥后4 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，12 h、24 h、48 h VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較

Wb組Jz組t值1.8±0.7 1.9±0.8 0.666 2.1±1.0 4.1±1.1 9.523 2.3±0.9 6.2±1.0 20.526 1.8±0.8 5.9±0.9 24.117

2.2 兩種給藥途徑副作用比較 Wb組發(fā)生惡心、嘔吐5例，Jz組發(fā)生3例，兩組均未發(fā)生呼吸抑制。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩種給藥途徑副作用比較(例)

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛的機(jī)理及鎮(zhèn)痛 手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體傷害性受體遭到激活，導(dǎo)致局部致痛物質(zhì)如緩激肽、白三烯、組織胺、前列腺素、血清素和P物質(zhì)等大量釋放，共同作用于傷害性受體產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應(yīng)程度增加。因此，術(shù)后疼痛除手術(shù)切口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性受體外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起疼痛的主要原因[2]。術(shù)后急性疼痛可以影響患者的生理、心理、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以降低或避免因疼痛引起的機(jī)體生理改變。疼痛被列為第五個生命體征[3]，因此，觀察術(shù)后患者疼痛并采取有效的鎮(zhèn)痛方法很有必要。

3.2 微量泵靜脈推注杜冷丁鎮(zhèn)痛的優(yōu)點 杜冷丁為合成的苯基哌啶類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)制與嗎啡相似，亦為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時間2～4 h[4]。其給藥途徑有多種，從表1中可見肌肉注射鎮(zhèn)痛效果維持時間短，不能維持48 h，需要重復(fù)給藥。說明肌肉注射給藥方法簡單，藥物起效快，易于產(chǎn)生峰作用，但作用時間短，無法使患者獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。靜脈注射杜冷丁鎮(zhèn)痛作用與血中杜冷丁濃度有關(guān)，靜脈微泵注射能勻速地將藥物注入患者靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)，把藥物輸送到靶受體并與之結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)節(jié)或阻斷疼痛信息傳導(dǎo)，提高痛閾，同時維持穩(wěn)定的血藥濃度，延長鎮(zhèn)痛時間，使鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定；微泵注射還可以根據(jù)患者的疼痛程度，控制推注速度，安全性高，鎮(zhèn)痛效果可維持48 h，此法優(yōu)于肌肉注射法。

3.3 微泵注射時及停藥后的護(hù)理以及注意事項微泵推注時，根據(jù)患者的疼痛程度，隨時調(diào)節(jié)推注速度，保持連接管通暢，防止脫落、受壓、扭曲，靜脈穿刺時要嚴(yán)格無菌操作，防止感染，同時注意檢查有無局部滲漏。停藥后，要注意觀察有患者無不適，并對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，鎮(zhèn)痛效果無效的，應(yīng)給予其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

3.4 副作用的觀察及護(hù)理 使用藥物時，要注意觀察有無惡心嘔吐，呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，患者的膚色、口唇、甲床顏色，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度(SpO2)的變化。用藥時要做好患者的心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)，減輕他們心理壓力。若患者有惡心嘔吐時，囑其頭側(cè)臥位，防止窒息，同時給予止吐處理。如果有呼吸改變和抑制，應(yīng)停藥并采取相應(yīng)的處理措施，兩組患者均沒有發(fā)生呼吸抑制的副作用。微泵靜脈推注杜冷丁用于骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，方法簡單易操作，安全有效，費用少，能滿足患者需要，值得推廣。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:121.

[2]魏緒庚,田素杰,石寶瑞.麻醉治療學(xué)[M].北京:北京科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:795.

[3]Hines RL,Abram SE.疼痛醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[4]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:172.