朱冠智，羅春蓮，魯純平

(湖南省交通醫(yī)院兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

小兒病毒性心肌炎是常見小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病，進(jìn)展快，病死率高，傳統(tǒng)單純西醫(yī)治療治愈率較低，心功能改善不盡人意。為探討更好的治療方法，本文采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療50例病毒性心肌炎患兒，并與50例行傳統(tǒng)西醫(yī)治療的同質(zhì)患兒比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患兒均為2005-2010年我院收治的病例，均符合1994年威海會(huì)議制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，實(shí)驗(yàn)組50例，男26例，女24例，平均(4.3±1.2)歲，病程(2.1±0.3)個(gè)月；對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均(4.1±1.2)歲，病程(2.3±0.4)個(gè)月。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：(1)常規(guī)西醫(yī)治療。包括：①抗生素、病毒唑、干擾素抗病原體。②極化液(葡萄糖+門冬氨酸鉀鎂+胰島素)、能量合劑(葡萄糖+ATP+CO-A)營(yíng)養(yǎng)心肌，提供能量。③維生素C、維生素E抗氧化。④抗心律失常、搶救心源性休克等。(2)中醫(yī)治療。主方包括黃芪10 g、當(dāng)歸12 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、川芎10 g、生地12 g、赤芍18 g、枳殼8 g。根據(jù)不同證候辨證加用其他方劑。邪熱熾盛、熱毒攻心者癥主畏寒發(fā)熱、咽痛、舌紅、苔黃、心悸，加金銀花10 g、銀翹12 g、丹參15 g、淡竹葉10 g；正虛邪戀、氣陰不足者癥主反復(fù)低熱不退、舌薄苔白，加麥冬12 g、麻仁13 g、柴胡10 g、白芍10 g；痰濕內(nèi)阻者癥主體胖痰多、胸悶氣憋，加瓜蔞15 g、半夏12 g、茯苓12 g；心陽虛衰者癥主面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷、脈細(xì)弱，加桂枝12 g、白芍12 g、附子10 g、細(xì)辛13 g、大棗15 g。對(duì)照組：同實(shí)驗(yàn)組的中西醫(yī)常規(guī)治療。所有患者均予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療前及治療后1個(gè)月后兩組均予超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)。每周查2～5次心功酶，比較治療前及治療1個(gè)月后心酶(CK-MB、Ctnl)變化情況。作以上指標(biāo)的組內(nèi)、組間比較。治療效果標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈—臨床癥狀體征消失，心電圖正常；顯效—臨床癥狀體征基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效—臨床癥狀體征及心電圖有一定改善；無效—臨床癥狀體征及心電圖未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0數(shù)據(jù)包處理，計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒病毒性心肌炎患兒治療前后心功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者EF、SV、CO治療前后差值分別為(11.0±1.8)%、(17.2±2.8)ml、(2.2±0.3)L/min；對(duì)照組差值分別為(7.3±1.3)%、(7.5±2.3)ml、(1.1±0.2)L/min。治療后兩組患兒EF、SV、CO均較治療前提高，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后各項(xiàng)心功能提升幅度實(shí)驗(yàn)組均大于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組小兒病毒性心肌炎患兒治療前后心酶變化比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后CK-MB、Ctnl差值分別為(26.0±2.8)U/L、(0.135±0.028)μg/L；對(duì)照組差值分別為(15.7±4.3)U/L、(0.095±0.014)μg/L。治療后兩組患者CK-MB、Ctnl均較治療前下降，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后各項(xiàng)心酶下降幅度實(shí)驗(yàn)組均大于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組小兒病毒性心肌炎患兒總體治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，總體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表1 兩組小兒病毒性心肌炎患兒治療前后心功能比較(x-±s)

表2 兩組小兒病毒性心肌炎患兒治療前后心酶變化比較(-x±s)

表3 兩組小兒病毒性心肌炎患兒總體治療效果比較[例(%)]

3 討 論

3.1 小兒病毒性心肌炎治療的有關(guān)理論 筆者結(jié)合臨床，總結(jié)小兒病毒性心肌炎發(fā)病及治療機(jī)理為兩大類理論：(1)西醫(yī)理論。近年研究證實(shí)，病毒損害心肌機(jī)制包括病毒直接作用、免疫反應(yīng)損傷、自由基氧化損傷。病毒感染后可直接損害或通過毒素?fù)p害心肌[3]。而且鏈球菌與心肌有共同抗原，為防止鏈球菌進(jìn)一步損害和阻斷病毒復(fù)制，可予抗病毒、抗細(xì)菌。病原可在心肌表面形成新抗原和特異性抗體，抗原—抗體反應(yīng)破壞心肌細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥改變。故可予激素等抑制免疫反應(yīng)，減輕心肌損害，同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)心肌，能量支持，加快心肌功能的恢復(fù)。病毒尚可產(chǎn)生大量氧自由基(OFR)導(dǎo)致細(xì)胞膜過氧化損傷，引起心肌缺血、膜通透性增加、纖維組織增生及瘢痕形成[4-5]。故治療可予維生素C、E等抗氧化反應(yīng)。因抗病能力較弱，患兒容易出現(xiàn)心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故尚需隨時(shí)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備抗心律失常和心源性休克等搶救。(2)中醫(yī)理論。傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與六淫之邪有密切關(guān)系。認(rèn)為正虛為本，氣陰虧損、邪毒內(nèi)侵為標(biāo)。本有稟賦不足，后天失養(yǎng)，氣陰不足。標(biāo)有熱毒犯肺，肺病及心，虛火妄動(dòng)，擾動(dòng)心胸導(dǎo)致心悸怔仲，煩躁失眠，手足心熱，心氣虛衰。氣衰不能帥血，導(dǎo)致血瘀，面色晦滯，口唇青紫，脈結(jié)代細(xì)澀，即所謂虛可致瘀，瘀可致虛。故補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血化瘀為關(guān)鍵一環(huán)。在此基礎(chǔ)上，尚需要辨證施治，根據(jù)不同證候進(jìn)一步選用針對(duì)性方劑，力求對(duì)癥下藥，爭(zhēng)取盡快控制和痊愈。本研究治療均從以上理論出發(fā)，探討針對(duì)性治療措施。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎的特點(diǎn) 西醫(yī)抗病原、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗氧化等治療均為針對(duì)直接原因所行措施，本研究數(shù)據(jù)表明，兩組患兒通過西醫(yī)治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)(EF、SV、CO)均有顯著提高(P＜0.05)，心肌酶譜(CK-MB，Ctnl)均顯著下降(P＜0.05)，證實(shí)西醫(yī)治療針對(duì)性治療可提高心功能，減輕心肌損害。但如患兒本已有元?dú)獠蛔?，則抗病藥物難以依附，氣血瘀滯，則藥不能達(dá)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用將受限制。理論上如能中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，可能達(dá)到更好的治療效果[6-7]。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，各項(xiàng)心功能提升幅度實(shí)驗(yàn)組均大于對(duì)照組(P＜0.05)，各項(xiàng)心酶下降幅度實(shí)驗(yàn)組均大于對(duì)照組(P＜0.05)。顯示加用中醫(yī)藥治療能更好改善患兒心功能，更能減輕心肌損害。實(shí)驗(yàn)組治愈率(56%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(24%)，總體療效優(yōu)于對(duì)照組(H=12.22，P＜0.05)，筆者認(rèn)為其能提高療效原因在于能夠固益根本的同時(shí)又辨證施治，治療針對(duì)性強(qiáng)。主方黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)血、安定神志；川芎、生地、赤芍、枳殼活血化瘀、清熱通絡(luò)。邪熱熾盛、熱毒攻心者加金銀花、銀翹清熱透表，丹參、淡竹葉等解毒護(hù)心。正虛邪戀、氣陰不足者加麥冬、麻仁、柴胡清熱利咽、益氣養(yǎng)陰；痰濕內(nèi)阻者加瓜蔞、半夏、茯苓清化痰熱，溫通心陽；心陽虛衰者加桂枝、白芍、附子、細(xì)辛、大棗益氣溫陽、救逆固脫。中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)保證機(jī)體元?dú)饣謴?fù)，免疫力增強(qiáng)，又讓西藥作用充分發(fā)揮，藥效久，藥性溫，從而提高治療效果。

[1]小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[C].威海會(huì)議,1994:5.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:35-36.

[3]曹洪欣,張華敏.給予聚類分析的病毒性心肌炎證候分類及證候特征研究[J].中醫(yī)雜志,2007,12:85-86.

[4]Noutsias M,Pauschinger M,Poller WC,et a1.Immunomodulatory treatment strategies in inflammatory cardiomyopathy:current status and future perspectives[J].Expert Rev CardiovascTher,2004,2:37.

[5]廖偉.小兒病毒性心肌炎59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009 20(4):107-108.

[6]李茂查.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎28例觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(7):823-824.

[7]吳玉蕊,向偉.小兒病毒性心肌炎73例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005 16(9):137-138.