廖黎光

(三亞市田獨中心衛(wèi)生院內(nèi)科，海南 三亞 572000)

消化性潰瘍合并出血在臨床很常見，多采用H2受體拮抗劑或者質(zhì)子泵抑制劑治療。泮托拉唑是繼奧美拉唑之后的質(zhì)子泵抑制劑。而質(zhì)子泵抑制劑能夠從終末階段抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用強大持久。本文觀察泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月至2010年7月消化性潰瘍并發(fā)出血患者70例，同時排除上消化道腫瘤患者、上消化道出現(xiàn)原因不明患者、血壓波動患者、門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂患者、孕婦和哺乳期患者、心肝腎等重要臟器功能障礙患者、精神疾病患者。以上患者均對本試驗知情同意。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例，平均(39.1±5.8)歲，平均出血時間(22.4±6.7)h；胃潰瘍10例，其中單發(fā)胃潰瘍5例，多發(fā)胃潰瘍5例；十二指腸潰瘍25例，其中單發(fā)十二指腸潰瘍13例，多發(fā)十二指腸潰瘍12例；其中嘔血患者9例，黑便患者26例，潰瘍大?。?.5～1.2 cm 24例，1.3～2.0 cm 11例。對照組男21例，女14例，平均(38.7±4.9)歲，出血時間平均(21.8±6.2)h；胃潰瘍11例，其中單發(fā)胃潰瘍6例，多發(fā)胃潰瘍5例；十二指腸潰瘍24例，其中單發(fā)十二指腸潰瘍13例，多發(fā)十二指腸潰瘍11例；其中嘔血患者10例，黑便患者25例，潰瘍大小：0.5～1.2 cm 23例，1.3～2.0 cm 12例。兩組患者在性別、年齡、出血時間、臨床癥狀、潰瘍大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)具體臨床情況給予抗生素抗感染、補充血容量及其他對癥治療。對照組患者給予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d；同時給予硫糖鋁1.0 g嚼服，4次/d，云南白藥粉劑0.5 g，4次/d。觀察組患者給予泮托拉唑60 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，同時給予硫糖鋁和云南白藥，具體用法如對照組。兩組患者均連續(xù)治療7 d。患者出血停止后，質(zhì)子泵抑制劑改為口服劑型。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 止血療效 患者治療3 d內(nèi)出血停止，沒有出現(xiàn)嘔血，大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，為顯效；患者治療6 d內(nèi)止血，未出現(xiàn)嘔血，大便黑色轉(zhuǎn)為黃色，為有效；患者治療6 d后仍有黑便或需要營養(yǎng)其他方法進行止血，為無效。

1.3.2 潰瘍愈合療效 患者潰瘍灶治療后由活動期轉(zhuǎn)給瘢痕期或者消失，為潰瘍愈合；潰瘍面積治療后較治療前縮小到原來一半以上，為潰瘍好轉(zhuǎn)；潰瘍面積無明顯變化，或者潰瘍縮小面積小于原來一半，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組止血總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者止血效果比較(例)

2.2 兩組患者潰瘍愈合效果比較 觀察組潰瘍愈合總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者潰瘍愈合效果比較(例)

3 討論

消化性潰瘍出血是上消化道出血的常見病因。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病機制尚未完全清楚。目前多認(rèn)為是胃十二指腸黏膜防御因素和攻擊因素作用失衡所致[1-2]。而胃十二指腸內(nèi)的酸性環(huán)境對血小板凝集有抑制作用，影響了血小板功能，而依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶纖溶素又能夠?qū)δ獕K有溶解作用，而血小板發(fā)揮聚集促止血效果需在pH大于6.0的環(huán)境中發(fā)揮作用，所以對消化性潰瘍并出血治療，減少胃酸分泌是主要方面。質(zhì)子泵抑制劑能夠抑制HKATP酶，使此酶失活，從而抑制了胃酸生成的最終環(huán)節(jié)，有效的抑制了胃酸分泌，所以質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的作用最強的持久[3-4]。本文觀察泮托拉唑針劑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血，并與奧美拉唑的治療效果進行比較。

泮托拉唑是新型的第三代質(zhì)子泵抑制劑，在胃內(nèi)可迅速活化，其藥理作用迅速、作用時間強且持久，能夠顯著提高胃液的pH值，還對血小板聚集和凝血功能有促進作用[5]。研究表明，泮托拉唑治療消化道出血的治療成本較高于奧美拉唑、西咪替丁等，但其副作用低。本文也進一步證實了帕托拉唑應(yīng)用于消化性潰瘍并出血的療效顯著優(yōu)于奧美拉唑。另外，泮托拉唑與奧美拉唑不同的是泮托拉唑不影響肝細胞色素p450酶的活性，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，對肝腎功能不全或者年齡較大的患者不需要調(diào)整劑量。

在治療消化性潰瘍時，除了抑制攻擊因子外，還要增強防御因子能力，即對胃黏膜進行保護。硫糖鋁屬于臨床上應(yīng)用廣泛的胃黏膜保護劑。當(dāng)pH小于4時，硫糖鋁中的聚合成膠凍，和潰瘍基底部的親和力提高，能夠牢固的貼覆在潰瘍基底部，對潰瘍面形成了牢固的保護膜，不但避免胃酸、胃蛋白酶等攻擊因子攻擊作用，還能夠通過細胞因子介導(dǎo)對胃黏膜其保護作用。硫糖鋁除了以上作用外，還可以抑制幽門螺旋桿菌感染，抑制高胃酸分泌作用[6-7]。

本文中，觀察組應(yīng)用泮托拉唑和硫糖鋁治療，觀察組在止血方面顯著優(yōu)于對照組，其潰瘍總有效率也顯著高于對照組，說明泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍出血的止血效果顯著，且能提高潰瘍愈合，臨床效果顯著。

[1]鄭曉風(fēng).76例消化性潰瘍患者合并急性出血與發(fā)熱臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):119-120.

[2]柏健鷹,王沂芹,郭 紅,等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(15):1921-1922.

[3]張 銳.消化性潰瘍病用藥的藥理分析及治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):90-91.

[4]駱仁兵,駱華松.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素及阿莫西林治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(19):63-64.

[5]徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2065-2066.

[6]李紅梅.淺析硫糖鋁的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):130-131.

[7]趙國林,郇吉龍,閏文亮.蘭索拉唑、果膠鉍和硫糖鋁聯(lián)合治療上消化道潰瘍43例的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(2):188-189.