唐佩娟

高血壓病作為一種常見(jiàn)病，是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(大于等于140/90 mmHg)，長(zhǎng)期血壓增高導(dǎo)致心、腦、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病以及心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素［1-3］。我國(guó)截至2002年高血壓患病率已達(dá)18.8%，估計(jì)全國(guó)高血壓患者已達(dá)1.6億，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，截至2003年我國(guó)高血壓直接醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)300億元人民幣［4］。如何提高患者遵醫(yī)行為的依從性是長(zhǎng)期有效平穩(wěn)控制血壓。延遲或避免高血壓各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響，2008年7月～2009年7月對(duì)社區(qū)內(nèi)56例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)綜合調(diào)查研究及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)108例高血壓患者，隨機(jī)分為干預(yù)組56例和對(duì)照組52例。干預(yù)組中男30例，女26例。年齡57～79歲，平均(68.1±11.6)歲;對(duì)照組中男28例，女24例。年齡59～80歲。平均(69.6±9.7)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情嚴(yán)重程度、血壓數(shù)值范圍以及并發(fā)癥等資料相比具有可比性，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有高血壓患者均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓的診斷［3］，且病程均超過(guò)1年，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理干預(yù)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 干預(yù)方式 對(duì)照組患者僅由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)指導(dǎo)，干預(yù)組患者則給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下:(1)主動(dòng)聯(lián)系與患者溝通，根據(jù)患者出院時(shí)的情況制定隨訪時(shí)間。隨訪內(nèi)容包括生活方式及飲食注意事項(xiàng)、并指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)血壓。(2)進(jìn)行服藥依從干預(yù)，告知患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，動(dòng)員家屬積極參與督促病人服藥，并注意觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)。(3)對(duì)剛出院的患者進(jìn)行每周一次血壓測(cè)量，通過(guò)電話或家訪對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并動(dòng)員家屬督促患者遵醫(yī)行為的落實(shí)。(4)根據(jù)患者的血壓情況逐漸延長(zhǎng)測(cè)量、家訪的時(shí)間。(5)每半年進(jìn)行1次心電圖、尿液、血脂血糖、眼底等項(xiàng)目的檢查，每3個(gè)月舉行1次健康教育講座，提高患者及家屬對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)包括有合理飲食、按時(shí)按量服藥、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、戒煙禁酒、血壓監(jiān)測(cè)、精神舒緩六個(gè)方面的遵醫(yī)行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)干預(yù)組干預(yù)前后血壓的比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為分析比較

干預(yù)組與對(duì)照組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比如表1，其中合理飲食、按時(shí)按量服藥、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、精神舒緩以及戒煙禁酒方面相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為分析比較 例(%)

2.2 護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前后血壓對(duì)比

對(duì)干預(yù)組患者經(jīng)1年社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的血壓情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表2，護(hù)理干預(yù)前后的血壓狀況有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。

表2 護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前后血壓對(duì)比 ± s，mmHg)

表2 護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前后血壓對(duì)比 ± s，mmHg)

舒張壓 收縮壓98.7 ±5.2 159.8 ±16.7 79.4 ±4.7 131.5 ±14.2護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中老年高血壓其病程長(zhǎng)，治療過(guò)程中影響因素較多，其中情志、心理方面的影響較大，由于心理、社會(huì)因素作用于人體時(shí)，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理后，緊張、恐懼、抑郁、憤怒等情緒隨之產(chǎn)生，并將各種信息傳遞于下丘腦，引起植物神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的相應(yīng)反應(yīng)。如果此種情況強(qiáng)烈且持久，則神經(jīng)體液系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭到嚴(yán)重破壞，最終可能發(fā)展為高血壓等疾病。因此，針對(duì)高血壓的治療，不僅需要藥物治療，心理干預(yù)同樣重要［5］。

高血壓病的治療不僅需要臨床治療，還需要患者在生活中堅(jiān)持非藥物療法及藥物治療。盡管影響血壓控制的因素繁多復(fù)雜，但是最主要還是取決于患者遵醫(yī)行為的依從性。目前我國(guó)社區(qū)人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平［6-8］。因此通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高高血壓患者遵醫(yī)行為便具有了較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

本文通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)108例高血壓患者分別行社區(qū)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)服務(wù)的效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在合理飲食、按時(shí)按量服藥、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、精神舒緩以及戒煙禁酒方面與對(duì)照組相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且干預(yù)組在干預(yù)后的血壓狀況也有明顯好轉(zhuǎn)。綜合而言，推行社區(qū)護(hù)理干預(yù)存在如下優(yōu)勢(shì)［9，10］:(1)能有效提高患者的遵醫(yī)行為，并提高高血壓患者的療效及預(yù)后。(2)社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以建立從社區(qū)到家庭的一站式監(jiān)督體制，通過(guò)及時(shí)有效地專(zhuān)業(yè)響應(yīng)可以對(duì)患者遇到的問(wèn)題給予及時(shí)的指導(dǎo)幫助。(3)社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于患者良好生活方式的建立，促進(jìn)患者的恢復(fù)及家庭的和諧。

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