曹婷婷 胡會英

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的代謝紊亂綜合征，可導致感染、心腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等致死、致殘的并發(fā)癥。糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型所占比例為95%，多見于中老年人。老年糖尿病患者血糖代謝障礙會導致認知和執(zhí)行功能的缺陷，容易出現(xiàn)遺忘、興趣減弱、依賴感增強等［1］。能否有效控制血糖和保護靶器官，除飲食控制和運動外，糖尿病患者服藥的依從性也是一個不容忽視的問題［2］。因此，如何針對老年糖尿病患者開展有效的健康教育，提高他們的服藥依從性，具有重要的研究意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2009年12月～2010年6月在我院就診的61例60歲及以上的老年糖尿病患者作為研究對象，其中男30例，女31例。年齡60～82歲。平均(69.62±5.85)歲。患病時間5～25年，平均(14.51±5.44)年。隨機分為干預組31例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準進行診斷:(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)的定期隨訪，干預組在常規(guī)定期隨訪基礎上開展針對性的全程糖尿病健康教育。健康教育內(nèi)容主要包括膳食習慣、體育運動、疾病知識和健康信念等:(1)做到定量、定時、三餐合理搭配，補足蛋白質(zhì)以及各種維生素，禁吃含糖量高的糖類食品，禁止飽餐，控制總熱量，絕對戒煙限酒。(2)餐后適當運動，可選擇游泳、慢跑、太極拳、做操等。(3)血糖控制穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測1～2 d，血糖控制不穩(wěn)定的患者應每天監(jiān)測。(4)糖尿病足的發(fā)病常與下列因素有關:傷口難愈合，血管病變，免疫障礙，神經(jīng)病變等。(5)調(diào)動患者的積極進取心理，向患者說明正確的態(tài)度可提高機體的免疫力，向患者介紹治療成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于消除緊張情緒，培養(yǎng)良好的情緒。以上干預監(jiān)測時間為半年。干預監(jiān)測時間為半年。

1.4 統(tǒng)計學方法

將記錄的監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較進行兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者服藥依從性相關因素

兩組患者中服藥依從性較好的患者共有27例，依從率為44.26%，有34例患者服藥依從性較差，且兩組患者服藥依從率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。依從性較好與依從性較差的患者在藥物知識、疾病知識、經(jīng)濟條件、治療信心等方面均 有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 老年糖尿病患者服藥依從性相關因素 (例)

2.2 兩組患者干預前后服藥依從性的比較

干預組，在干預后三個月、六個月的服藥依從性較干預前均有顯著性提高。干預后三個月，干預組與對照組的服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義;干預后六個月，干預組的服藥依從性明顯好于對照組。見表2。

表2 干預組與對照組干預前后服藥依從性比較 例(%)

3 討論

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為［3］。我國因研究人群不同服藥依從性有差別，一般研究報道的服藥依從率為33% ～67%［2，4-6］。隨著年齡的增大，老年患者的生理和心理發(fā)生變化，認知和記憶能力出現(xiàn)下降，并存在焦慮不安、抑郁、恐懼等異常情緒，會導致患者依從性變差。依從性差可直接影響疾病治愈效果，耐受性和耐藥性增加，更嚴重的降低患者生命質(zhì)量，甚至危及生命。本次研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者的服藥依從率為44.26%，總體較差，依從性較好與依從性較差的患者在藥物知識、疾病知識、經(jīng)濟條件、治療信心等方面均有顯著性差異。由于糖尿病需要長期終身服藥，治療沒有立竿見影的效果，會使患者對治療失去信心或因受經(jīng)濟條件所限在疾病緩解后便自行停藥，加上有些患者在服藥后出現(xiàn)低血糖、腹痛、腹脹、惡心等不良反應，從而使部分患者不能堅持服藥，影響服藥的依從性。

本次研究開展的健康教育內(nèi)容包括藥品知識、疾病知識、膳食習慣和體育運動。通過開展健康教育干預措施，指導老年患者掌握用藥時間、藥物的作用機理及可能出現(xiàn)的副作用，提醒他們把藥品擺在醒目的位置，把服藥和生活中某些必須做的事情聯(lián)系在一起，或者用帶鬧鐘提醒功能的藥盒等幫助及時服藥。根據(jù)患者接受知識能力的不同，采用不同的教育方法和頻次，患者在掌握相關的知識技能后主觀能動性可以被充分調(diào)動，從而減輕他們的顧慮，提高服藥的長期依從性。開展飲食指導，合理控制總熱能和三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，少食多餐，定時定量進餐，提高他們通過該改變膳食結(jié)構(gòu)來控制糖尿病的意識。向患者宣傳運動的重要性，運動可以提高胰島素的敏感性和高葡萄糖的利用率，從而降低血糖，減少降糖藥物的用量。通過干預結(jié)果可知，干預組在干預后三個月、六個月時的服藥依從性較干預前均有顯著性提高;干預后三個月，干預組與對照組服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義，干預后六個月，干預組的服藥依從性明顯好于對照組。健康教育在糖尿病治療中起著非常重要的促進作用。

綜上所述，在今后的糖尿病系統(tǒng)管理工作中，應該緊扣影響服藥依從性的相關因素，從醫(yī)院到社區(qū)，從社區(qū)到家庭，從醫(yī)師到護士，再到患者，形成一條溝通渠道，互通信息［7］。根據(jù)患者的文化程度、性格、經(jīng)濟條件和心理特征進行有效的交流。積極開展有針對性的糖尿病健康教育，向患者及其家屬以他們能夠理解的方式介紹糖尿病的病因、發(fā)病機制，藥物的作用、不良反應及有關治療調(diào)養(yǎng)知識，使患者掌握更多的糖尿病相關知識，糾正他們的行為危險因素，合理膳食，適量運動，樹立信心，努力提高自我保健能力，自覺提高服藥依從性，延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥。

［1］ 閆雅鳳，侯惠如，楊 麗，等.看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(15):42-44.

［2］ 覃建明.2型糖尿病患者服藥依從性與血糖控制的關系［J］.臨床合理用藥，2010，3(11):18-19.

［3］ 馬山珊，鄭紅薇，王 蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素［J］.中華護理雜志，2007，42(4):363-365.

［4］ 魏 偉，蔣 超，李繞梅.245例老年糖尿病患者服藥依從性的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(16):1825-1826.

［5］ 楊韻歆，關琴芳.2型糖尿病患者藥物治療失依從行為原因分析及護理干預［J］.護士進修雜志，2008，23(18):1703-1706.

［6］ 華 琴.對某社區(qū)老年2型糖尿病患者服藥依從性調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16(11):92-93.

［7］ 談 靜，周秋云，陸 群，等.提高老年糖尿病患者院外用藥依從性探討［J］.臨床合理用藥，2010，3(24):120.