郭艷艷 黑樂樂 拓紅紅 白銀霞

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、從入院到出院的醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃［1］。健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，也是整體護(hù)理實(shí)踐取得成功的環(huán)節(jié)之一。但我國(guó)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)和能力存在較大差別，而且健康教育的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制還不健全。2009年6月～2010年4月，我科將臨床路徑的思想應(yīng)用于健康教育工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院胸心外科收治的184例液氣胸患者，全部患者均實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。男104例，女80例。年齡20～48歲。文化程度:大專及以上34例，高中28例，初中及以下122例。自發(fā)性氣胸152例，血?dú)庑?2例。將患者隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組84例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即患者入院后、治療前、后進(jìn)行健康宣教、患者有疑問時(shí)宣教，無(wú)內(nèi)容時(shí)間限制及效果評(píng)價(jià);觀察組由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，做好入院宣教、入院評(píng)估記錄并簽字。責(zé)任護(hù)士每天按路徑上的指示，根據(jù)患者的需要針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，同時(shí)對(duì)已教育內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄簽字。護(hù)理部每月進(jìn)行檢查，隨機(jī)抽查、詢問患者并發(fā)問卷調(diào)查表。出院前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)問卷調(diào)查及健康教育滿意度調(diào)查。

1.3 制定標(biāo)準(zhǔn)模式表

在充分了解液氣胸疾病胸腔閉式引流手術(shù)治療、護(hù)理、健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)、征求意見、收集所需資料，并與醫(yī)療組充分合作，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定液氣胸疾病患者健康教育臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式，內(nèi)容包括教育時(shí)間、建議內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施者簽名等部分組成，護(hù)士根據(jù)此模式對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對(duì)性的健康教育。具體健康教育內(nèi)容見表1。

表1 胸腔閉式引流術(shù)患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 健康教育達(dá)標(biāo)率 采用自行設(shè)計(jì)的氣胸行胸腔閉式引流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)術(shù)中配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后咳嗽排痰方法、減輕切口疼痛的方法、術(shù)后體位及活動(dòng)要求等十方面內(nèi)容的掌握程度。問卷采用百分制。得分≥85分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。

1.4.2 滿意度調(diào)查 采用自制的健康教育滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括:對(duì)健康教育過程是否滿意;對(duì)健康教育效果是否滿意;對(duì)健康教育形式是否滿意;對(duì)護(hù)士講授能力是否滿意;對(duì)護(hù)理服務(wù)過程是否滿意。調(diào)查分為滿意、較滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，滿意率的比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

本組184例患者經(jīng)過手術(shù)治療和實(shí)施整體護(hù)理，全部治愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理工作滿意度比較見表1，表2。

表1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較 (例)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 (例)

3 討論

自發(fā)性氣胸多因劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、急劇屏氣等誘發(fā)，特點(diǎn)是突發(fā)性咳嗽伴呼吸困難?；颊邔?duì)發(fā)病原因、機(jī)理及入院實(shí)施胸腔閉式引流治療等缺乏認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理和緊張情緒，嚴(yán)重影響病情的恢復(fù)。通過系統(tǒng)、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)實(shí)施，加強(qiáng)了患者對(duì)所患疾病的了解，提高了自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及家屬主動(dòng)參與治療和護(hù)理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和治療依從性，提高了健康教育效果和患者的滿意度。臨床路徑強(qiáng)調(diào)了治療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，使健康教育有計(jì)劃，系統(tǒng)規(guī)范［2］。應(yīng)用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，確保了一次健康教育的內(nèi)容不會(huì)過多，避免了傳統(tǒng)健康教育常采用的填鴨式的方式，將健康教育一次性灌輸給患者，而患者卻受益不多的現(xiàn)象;應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，易于操作，護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)一目了然，克服了護(hù)理人員少、工作繁忙帶來(lái)的健康教育不到位的現(xiàn)象，提高了工作效率［3］。同時(shí)，護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)都能對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使教育質(zhì)量更加提高。護(hù)患關(guān)系作為一種重要的治療性人際關(guān)系，通過護(hù)患雙方的交流互動(dòng)，二者都可變得更加成熟，且此關(guān)系的良好建立與發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展和增進(jìn)患者身心健康都具有積極地意義［4］。通過應(yīng)用臨床路徑對(duì)氣胸行胸腔閉式引流手術(shù)患者實(shí)施健康教育，使該疾病健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，項(xiàng)目不易遺漏，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃性地工作，避免疏忽并減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了健康教育的有效性。健康教育監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度化，促使護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為、方式;為解決患者的健康問題，護(hù)士們需要不斷學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧、專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)了工作的主動(dòng)性，提高了工作效率;使護(hù)士們的業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)不斷提高。

4 小結(jié)

健康教育將從普及衛(wèi)生知識(shí)延伸到建立健康行為上，其操作系統(tǒng)將從一般知識(shí)的“灌輸”轉(zhuǎn)變“健康教育的設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)控評(píng)價(jià)中，形成完整的路徑”［5］。健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制訂的住院期間健康教育路徑［6］。健康教育路徑提高了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，規(guī)范了操作程序，便于檢察監(jiān)督，提高了健康教育質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度有很大提高。因此，我們認(rèn)為應(yīng)用臨床護(hù)理路徑開展健康教育是一種切實(shí)可行的方法，提高了教育效果，密切了護(hù)患關(guān)系，在開展其他疾病健康教育路徑中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6A):13-14.

［2］ 李 萍，賴紅梅，程 薇.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(11):832-833.

［3］ 秦愛玲，梁蓮英.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(4B):1012.

［4］ Julia B George.Nursing theories:The base for professional nursing practice［M］.Fullerton California:Prentice Hall International Inc，1990:98-114.

［5］ 吳金月.慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探討［J］.國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(9):45.

［6］ 楊桂清.臨床護(hù)理路徑［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(1):48.