王會接 杜 立 陳彩玲 崔 欣 徐 燕

風(fēng)險管理是臨床護(hù)理管理中的一項重要內(nèi)容，它為醫(yī)院及護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了根本保證。臨床護(hù)理質(zhì)量與工作人員素質(zhì)、醫(yī)院的環(huán)境、組織管理體系都有密切的關(guān)系，護(hù)理工作中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響甚至威脅患者的生命健康，也對護(hù)理人員、醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)、法律方面的風(fēng)險［1］。因此，有必要提高護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，分析影響因素并提出改進(jìn)措施，最大程度的做好護(hù)理過程的風(fēng)險管理，為提供更優(yōu)質(zhì)安全的臨床護(hù)理工作提供保證。我院2007年10月開始實施風(fēng)險管理，護(hù)理質(zhì)量方面均得到明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

將2004年10月～2007年9月我科收治的患者1 737例作為對照組，未實施風(fēng)險管理，從2007年10月實施風(fēng)險管理后，直至2010年10月，我科共收治患者2 222例，作為觀察組，所有患者在知情前提下參與風(fēng)險管理評估。

1.2 風(fēng)險管理辦法

1.2.1 成立風(fēng)險控制小組 建立健全風(fēng)險管理體系，成立風(fēng)險控制小組，是整個風(fēng)險管理的重中之重。以我科為單位，建立護(hù)士長、組長、小組成員三層管理結(jié)構(gòu)，從而形成臨床護(hù)理的風(fēng)險呈報管理體系及風(fēng)險監(jiān)控體系［2］。依據(jù)臨床護(hù)理中常規(guī)的護(hù)理職能，可以將風(fēng)險控制小組進(jìn)行細(xì)化，分為基礎(chǔ)護(hù)理小組、病房管理小組、綜合質(zhì)量監(jiān)測小組、消毒隔離檢查小組、護(hù)理文件檢查小組，并由護(hù)士長帶隊成立考核小組。每個小組之間分工不同，定期召開例會，分析討論臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險問題，提出風(fēng)險管理措施。

1.2.2 對風(fēng)險因素進(jìn)行分析及分類［3］

1.2.2.1 管理因素 在管理水平上對風(fēng)險因素進(jìn)行分析，主要包括對護(hù)理風(fēng)險的識別及評估，只有保證及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，判斷風(fēng)險，才能夠?qū)︼L(fēng)險因素進(jìn)行控制。通過閱讀病例等臨床資料，分析掌握臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)，并有針對性的制定風(fēng)險統(tǒng)計報表，對可能發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分類登記。尋找到可能發(fā)生風(fēng)險的護(hù)理環(huán)節(jié)后，要確認(rèn)該風(fēng)險因素的幾率、危害，通過數(shù)據(jù)或者資料分析，獲得可能的發(fā)生幾率及損失程度的信息，再選擇正確的處理方法，進(jìn)行風(fēng)險管理。

1.2.2.2 護(hù)士水平 護(hù)士水平是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的重要方面，有些護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平較差，責(zé)任心不強(qiáng)，在日常的工作中不重視自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)技能的提高，有時會進(jìn)行違規(guī)操作，這種操作對于患者來說可能是致命的傷害，因此，護(hù)士水平控制是風(fēng)險管理的重要內(nèi)容。

1.2.2.3 護(hù)理行為 由于護(hù)理行為的受體是患者，不是健康的正常人，因而任何看似簡單甚至微不足道的臨床行為，都帶有很大的危險性，這就是護(hù)理行為特殊性的體現(xiàn)。如有些患者體質(zhì)較弱，靜脈穿刺時難以尋找靜脈穿刺點，可能需要時間處理，但患者或家屬會認(rèn)為是護(hù)士操作技能較差，耽誤時間，延誤病情。還有些藥物本身就會導(dǎo)致血管反應(yīng)，患者可能會認(rèn)為這是穿刺技術(shù)的原因?qū)е?，造成護(hù)患糾紛。

1.2.2.4 患者行為因素 護(hù)理工作本身是一項護(hù)患雙方共同參與的工作，正常的臨床護(hù)理需要患者密切的配合和支持，如果患者就醫(yī)本身就帶有一定的盲目性，或者伴隨著不健康的生活方式，采取不合作的態(tài)度，那么護(hù)理過程的風(fēng)險就會大大增加［4］。另外，殘障人士、老年人、孕婦和兒童對護(hù)理行為的反應(yīng)可能與常規(guī)患者不同，很難為護(hù)士提供準(zhǔn)確的反饋信息或提供過多有用的反饋信息，這就會增加他們的護(hù)理風(fēng)險。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險管理措施

1.2.3.1 通過培訓(xùn)教育，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)，通過聘請律師、法律顧問的形式，對護(hù)士進(jìn)行法律培訓(xùn)，并結(jié)合相關(guān)事例，增強(qiáng)護(hù)士對臨床護(hù)理的風(fēng)險認(rèn)識［5］。同時制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，針對已經(jīng)尋找到的風(fēng)險因素，制定合理的管理計劃和防范措施，并按照此計劃進(jìn)行風(fēng)險管理。

1.2.3.2 對護(hù)士專業(yè)知識及技能進(jìn)行培訓(xùn)，針對不同層次的護(hù)士群體，進(jìn)行相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)并考核，特別是已經(jīng)發(fā)生過護(hù)理危險的理論及操作缺陷，是培訓(xùn)的重點。同時，還要注意對護(hù)士日常護(hù)理行為的培訓(xùn)，如護(hù)理文件的書寫、物品的擺放及處理，急救儀器的使用和維護(hù)等，要確保急救藥品和器材時刻處于完好狀態(tài)，時刻備用。

1.2.3.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，即以最后的護(hù)理質(zhì)量作為評判的重要準(zhǔn)則，要求不斷提高護(hù)理模式及質(zhì)量，提高患者的滿意度，細(xì)化風(fēng)險管理內(nèi)容，堅持每日一檢查、每周一點評、每月一考核，保證已經(jīng)制定的風(fēng)險管理計劃能夠順利的進(jìn)行下去，以降低臨床護(hù)理的風(fēng)險。

1.2.4 改進(jìn)風(fēng)險報告制度 依據(jù)以往的工作經(jīng)驗，對臨床護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行隱瞞導(dǎo)致了很多護(hù)理風(fēng)險沒有被發(fā)現(xiàn)，非常不利于日后的臨床護(hù)理工作。因此，改進(jìn)風(fēng)險報告制度，就是要提倡并鼓勵醫(yī)護(hù)人員匯報臨床護(hù)理中已經(jīng)出現(xiàn)或者可能存在的風(fēng)險，為了保證大家的積極性，應(yīng)該換掉“醫(yī)療差錯”這頂帽子，不將已發(fā)生或可能發(fā)生的風(fēng)險事件作為績效考核的依據(jù)，只要求當(dāng)事人提供過程詳細(xì)記錄，客觀公正，以防止今后有類似情況發(fā)生。這樣就可以最大程度調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，為臨床護(hù)理風(fēng)險尋找及解決提供更多的依據(jù)［6］。

1.3 效果評價

從住院患者滿意率、消毒隔離合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等指標(biāo)對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，對兩組護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)的評價進(jìn)行兩獨立樣本χ2檢驗。α =0.05。

2 結(jié)果

實施臨床護(hù)理風(fēng)險管理后，臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的合格率或滿意率有了明顯的提升(表1)，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 臨床護(hù)理風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量比較 (%)

3 討論

加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險的管理，需要重點加強(qiáng)護(hù)理管理人員觀念的轉(zhuǎn)變，要想提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，必須控制臨床護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛。對于護(hù)理人員，改變觀念同樣重要，如由以前的瞞報、謊報，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極上報，這非常有利于風(fēng)險因素的發(fā)現(xiàn)和分析，對日后減少類似風(fēng)險發(fā)生具有重要的意義。

對臨床護(hù)理風(fēng)險管理有了深刻的認(rèn)識就可以建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，從上至下，由點到面，要做到覆蓋全面，不留死角，提倡鼓勵成為風(fēng)險管理的主旋律，并定期對風(fēng)險管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，使風(fēng)險管理制度能夠有效的服務(wù)于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

總之，我科實施風(fēng)險管理后，護(hù)理人員的自覺性和工作積極性得到了很大的提高，同時也提升了全體醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識和風(fēng)險防范能力，具體表現(xiàn)在臨床護(hù)理合格率的提高以及失誤率的下降，患者及其家屬的滿意率有了很大提高，護(hù)理投訴事件的發(fā)生減少，說明風(fēng)險管理在臨床護(hù)理管理中具有非常重要的作用，具有良好的社會效益。

［1］ 王 虹，張金玲，潘 杰.臨床護(hù)理缺陷分析及風(fēng)險管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(11):56-57.

［2］ 韓培滋.臨床護(hù)理工作中法律意識與護(hù)理風(fēng)險管理的研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14):1682-1684.

［3］ 蘭 紅，吳 昂.臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險管理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):79-80.

［4］ 鮑麗麗.臨床護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2083-2084.

［5］ 李 蓉.風(fēng)險管理在外科臨床護(hù)理中的運(yùn)用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9(2):251-252.

［6］ 蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行風(fēng)險管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.