黃素蘭 何少玲 張春麗 黃海燕

新生兒高膽紅素血癥主要是指以未結(jié)合膽紅素升高為主的病理性黃疸，?？梢鹉懠t素腦病而危及生命或?qū)е轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害，因此應(yīng)及早診斷、積極治療［1］。本研究主要是探討撫觸在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的作用，希望為臨床工作提供參考，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月～2010年2月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒72例，均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男32例，女40例。足月兒42例，早產(chǎn)兒25例，過期產(chǎn)兒5例。低體重兒10例，正常體重兒48例，巨大兒14例。高膽紅素血癥出現(xiàn)時間為生后7 h～26 d，平均(3.0±0.5)d。將患者隨機(jī)分為對照組35例和觀察組37例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括積極保暖、合理喂養(yǎng)、密切觀察病情、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、防止并發(fā)癥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加新生兒撫觸干預(yù):撫觸時室溫在24～26℃，按摩動作要輕柔并適當(dāng)用力，同時觀察撫觸過程中患兒是否有異常表現(xiàn);撫觸的順序?yàn)榍邦~、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，2次/d，上下午各1次，每次撫觸時間15～20 min，在進(jìn)食后1 h進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目

評定兩組患兒的療效，并觀察記錄血清膽紅素濃度及黃疸消退時間，進(jìn)行組間比較分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療5 d黃疸完全消退，血清膽紅素降至正常;有效:治療5 d黃疸明顯消退，血清膽紅素未降至正常;無效:治療5 d黃疸未消退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)，血清膽紅素濃度和黃疸消退時間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較(表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較(表2)

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較 ±s)

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較 ±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 血清膽紅素濃度(μmol/L)黃疸消退時間(d)觀察組對照組t值P 37 51.73 ±16.54*3.98 ±0.14 35 80.95 ±23.16* 5.85 ±0.16 6.19 52.85 0.00 0.00值

3 討論

臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2 μmol/L(12 mg/dl)，早產(chǎn)兒超過 256.5 μmol/L(16 mg/dl)稱為高膽紅素血癥。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，溶血性黃疸、感染性黃疸、新生兒肝炎型、母乳性黃疸等較為常見［3］，有嚴(yán)重黃疸的新生兒應(yīng)警惕膽紅素腦病的發(fā)生，特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重癥黃疸發(fā)生后12～48 h之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等早期膽紅素腦病癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復(fù)。而且不論何種原因，嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡［4］。因此，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時確診治療，有關(guān)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理研究已不少見，本研究中主要是分析撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的作用。結(jié)果顯示，增加了撫觸的觀察組患兒治療效果更佳，與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果一致［5－7］。

新生兒撫觸是通過撫觸者的雙手對嬰兒的皮膚進(jìn)行有次序的、有手法技巧的科學(xué)撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)［8］。每天給新生兒進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的撫觸，可以非常有效地促進(jìn)新生兒的生理和情感發(fā)育，并改善新生兒睡眠狀況，提高機(jī)體的免疫力［9－11］。本研究中觀察組撫觸的順序?yàn)榍邦~、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部。額部為兩手拇指指腹由前額中央向兩側(cè)推;頭部為兩手示、中、無名指指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后;胸部為雙手示、中指指腹分別由胸部外下方向內(nèi)側(cè)上方交叉撫觸;腹部為兩手示、中指指腹依次按順時針方向從右下腹經(jīng)右上腹、左上腹撫觸至左下腹，避開新生兒臍部;四肢為雙手握住患兒上臂，交替從近端向遠(yuǎn)端滑行達(dá)腕部，然后再重復(fù)滑行過程中節(jié)段性用力，擠壓肢體肌肉，再從近至遠(yuǎn)進(jìn)行撫觸手掌、手背、再撫觸每個手指，同法撫觸下肢;背部為新生兒俯臥位，雙手示、中、無名指指腹以脊柱為中點(diǎn)，向外側(cè)滑行，從上到下，然后從上到下?lián)嵊|脊柱兩側(cè);臀部為雙手示、中、無名指指腹從臀部內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)行滑動。

綜上所述，新生兒撫觸在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中有較好的臨床療效，早撫觸、早哺乳，有助于增加新生兒體重，降低黃疸指數(shù)［12］，值得臨床推廣應(yīng)用。

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