賴愛群 廖風(fēng)芹 譚曉雪

酒精是一種麻醉劑，可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，長期大量飲用可導(dǎo)致軀體和精神兩方面明顯改變，出現(xiàn)軀體及心理依賴，嚴(yán)重的出現(xiàn)精神障礙［1］。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國飲酒人數(shù)逐年增多，因過度飲酒導(dǎo)致酒精依賴并發(fā)精神障礙住院患者也逐年增多，由于患者不了解酒精危害、心理防御機(jī)制差、缺乏家庭社會支持等因素，治愈戒斷出院往往后復(fù)飲而反復(fù)住院，給家庭、社會帶來極大經(jīng)濟(jì)損失及危害?，F(xiàn)就相關(guān)原因進(jìn)行分析?，F(xiàn)就護(hù)理干預(yù)對酒精依賴患者復(fù)飲率影響探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2009年10月，我科精神科住院、診斷為酒精依賴者120例，全部患者符合CCMD－3酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者按住院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各60例，均為男性，年齡25～60歲，平均年齡37歲。飲酒史:5～20年。每天飲酒量:(以40度白酒計(jì)算)150～300 ml 65例，500～700 ml 55例。兩組患者在年齡、個(gè)性、病情、職業(yè)、文化程度、飲酒史、飲酒量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純藥物替代療法，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理，行為指導(dǎo)，健康教育，并對其家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。干預(yù)人員由具有從事精神科(酒精依賴病)臨床工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，經(jīng)過酒精依賴疾病相關(guān)知識培訓(xùn)的2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理干預(yù)人員對實(shí)驗(yàn)組患者做到首接負(fù)責(zé)制，通過觀察、會談、軀體及精神檢查，收集患者健康狀況相關(guān)主、客觀資料，進(jìn)行評估，制定患者個(gè)體化全程健康教育計(jì)劃及護(hù)理措施，并由干預(yù)人員實(shí)施。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)主要技術(shù)路徑 根據(jù)健康教育計(jì)劃，分階段、分步驟對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù):(1)住院期間杜絕一切酒的來源。(2)保證治療順利執(zhí)行。(3)建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼、尊重患者，幫助適應(yīng)住院環(huán)境，消除焦慮、緊張、驚慌情緒。(4)出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)指導(dǎo)患者正確對待，講解戒酒成功例子，激發(fā)意志和毅力，堅(jiān)定戒酒信心。(5)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，針對患者不同心理狀態(tài)給予安慰。(6)強(qiáng)化健康教育，介紹酒依賴病因、癥狀、治療。對酗酒嚴(yán)重性和后果展開敘述，在心理上強(qiáng)化患者的酗酒危害感、厭惡感，回顧其飲酒經(jīng)歷，加以分析。(7)定期讓家屬來探視，使患者感到家庭的溫暖，并對家屬進(jìn)行健康教育、心理教育，強(qiáng)調(diào)家人精神支持和關(guān)愛對患者以后能否徹底戒酒至關(guān)重要。(8)指導(dǎo)患者做力所能及工作及參加工娛療活動。(9)出院時(shí)再次向患者及家屬強(qiáng)化健康教育，發(fā)放小冊子，宣傳酗酒危害，指導(dǎo)家屬幫助患者建立健康生活方式。(10)電話隨訪，予患者健康宣教，指導(dǎo)家屬對其支持、監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

出院6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行跟蹤、隨訪，調(diào)查其復(fù)飲情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)及復(fù)飲率比較(表1)

表1 兩組患者住院天數(shù)、復(fù)飲率比較

表1顯示，兩組患者住院天數(shù)及復(fù)飲率比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)飲主要原因比較(表2)

表2 兩組患者復(fù)飲主要原因分析比較 例(%)

表2顯示，除缺乏家庭支持外，兩組患者復(fù)飲主要原因分析比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

酒精依賴是反復(fù)飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為精神依賴、軀體依賴、戒斷癥狀等［1］。據(jù)有關(guān)報(bào)道，酒精依賴患者在住院戒酒后，其渴求心理可持續(xù)2～3年，50%嗜酒者在戒酒后一年內(nèi)會復(fù)飲［2］，而長期酗酒者或酒精所致精神障礙者產(chǎn)生酒依賴程度大，復(fù)飲率更高，常因此反復(fù)住院。本研究通過有目的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組無論是住院天數(shù)還是復(fù)飲率均較對照組明顯降低。

3.1 提高患者心理防御能力

干預(yù)人員針對不同飲酒患者逐個(gè)分析飲酒成癮具體原因，尤其康復(fù)期，更應(yīng)采取針對性心理疏導(dǎo)，反復(fù)進(jìn)行健康教育，講明酒精對身體、對家庭、對社會危害，幫助樹立正確人生觀和價(jià)值觀，促進(jìn)自覺改變不良行為及生活習(xí)慣。加強(qiáng)患者品德教育，增強(qiáng)各方面修養(yǎng)，培養(yǎng)樂觀性格，提高心理防御機(jī)制。指導(dǎo)面臨不幸事件、家庭矛盾、社會壓力等采用正確方法宣泄、緩解心理壓力、不良情緒，而非以酗酒方式應(yīng)對。

3.2 促進(jìn)社會功能恢復(fù)

在康復(fù)期鼓勵患者參加工娛療活動，可根據(jù)自己興趣選擇活動，定期組織健康知識講座，發(fā)放閱讀手冊、建立工休座談會，節(jié)假日聯(lián)歡會等，不斷提高患者生活樂趣，改善不良情緒，指導(dǎo)患者做些力所能及工作，通過娛樂、文體、勞動等豐富患者文化生活，轉(zhuǎn)移了注意力，淡化對酒心理渴求，另調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)患者工作意志、責(zé)任感，健全個(gè)性，改善人際關(guān)系，促進(jìn)身心康復(fù)及培養(yǎng)一定社會能力，為適應(yīng)出院后社會生活奠下良好基礎(chǔ)［3，4］。

3.3 發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)作用

缺乏家庭支持以及工作壓力大是酒精依賴者復(fù)飲的主要原因［5］。大多數(shù)酒精依賴患者都給家庭造成不同程度的損失，給親朋好友也造成了一定負(fù)面影響。部分親戚、朋友甚至有怨恨之心，甚至家人也對其厭惡、冷淡、責(zé)怪等。甚至送患者入院后就置之不理。實(shí)驗(yàn)組家屬由于接受健康教育，掌握了相關(guān)知識，能從另一角度理解患者不良行為及表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)酒戒斷反應(yīng)或酒心理渴求時(shí)，能有所識別，不會只責(zé)怪，而是想方設(shè)法幫助患者擺脫可能再飲酒不利狀態(tài)，如利用家庭氛圍、社會娛樂幫助患者建立健康生活方式，引導(dǎo)正確面對生活、面對工作。所以家庭在戒酒預(yù)防復(fù)飲中有著極其重要作用［6，7］。

總之，酒依賴患者通過有目的護(hù)理干預(yù)，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者認(rèn)識，促進(jìn)社會功能恢復(fù)，發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)作用，從而降低復(fù)飲率。

［1］ 王志英，楊芳宇主編.精神障礙護(hù)理學(xué)［M］.北京:大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:85－89.

［2］ 陳貴玲，李寶榮.酒依賴雜志戒酒期間的心理護(hù)理［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16(3):186.

［3］ 盧世臣，張偉芝.應(yīng)付方式、社會支持與父母教養(yǎng)方式對慢性酒依賴患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，7(24):67 －69.

［4］ 張振眉，陳秀霞，羅小英.整體護(hù)理在急性酒精中毒救治中應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13):58 －59.

［5］ 蘇海燕，林惠燕，陳秀梅.170例酒精所致精神障礙患者健康教育需求與對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(15):112 －114.

［6］ 李秀輝，王 府.酒依賴患者家庭干預(yù)后生活質(zhì)量對照分析［J］.中國臨床康復(fù)，2003，24(7):3322 －3323.

［7］ 溫 萌.循證護(hù)理在男性首發(fā)酒精依賴患者預(yù)后中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):32 －33.