魏莉芳 蘇曉英

老年病人術(shù)前焦慮給病人帶來(lái)心理痛苦，干擾手術(shù)麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，甚至誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。如何有效地對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，已成為外科臨床一項(xiàng)重要課題。我院外科2009年3月～2010年9月，對(duì)100例老年腹部手術(shù)病人進(jìn)行了抽樣調(diào)查，以探討老年病人手術(shù)前焦慮水平及其影響因素，為術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院外科60歲及以上的老年腹部手術(shù)病人100例，其中男60例，女40例。年齡60～70歲66例，＞70歲34例。資金來(lái)源:個(gè)人積累52例，兒女供養(yǎng)48例。初中文化程度54例，高中文化程度36例，大專及以上文化程度10例。月收入1 000元以下56例，1 000～2 000元32例，2 000元以上12例。對(duì)自己手術(shù)很不了解36例，有一定了解58例，相當(dāng)了解6例。以前接受過(guò)手術(shù)治療32例，從未接受過(guò)手術(shù)治療68例。自費(fèi)醫(yī)療24例，醫(yī)保40例，農(nóng)村合作醫(yī)療36例。

1.2 調(diào)查方法

本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷的方法，對(duì)腹部手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象明確知道自己需要手術(shù)治療。(2)研究對(duì)象自愿參加研究并有自主行為能力。(3)研究對(duì)象為60歲及以上的腹部手術(shù)病人。采用問(wèn)卷調(diào)查以自評(píng)方式進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分:自制基本資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷102份，收回100份，有效回收率為 98.04%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前病人焦慮情況自評(píng)結(jié)果(表1)

表1 術(shù)前病人焦慮自評(píng)分析結(jié)果

本次調(diào)查顯示76%的老年病人手術(shù)前存在心理上的焦慮。SAS平均分為(45.90 ±11.67)分。

2.2 術(shù)前病人焦慮情況與常模比較(表2)

表2 術(shù)前病人焦慮水平與常模比較±s)

表2 術(shù)前病人焦慮水平與常模比較±s)

項(xiàng)目SAS常模手術(shù)病人t值P 29.78 ±0.46 45.90 ±11.67 29.78值＜0.01

2.3 影響術(shù)前病人焦慮的單因素分析(表3)

表3 影響術(shù)前病人焦慮的因素分析±s)

表3 影響術(shù)前病人焦慮的因素分析±s)

注:兒女的支持程度中較支持與不支持兩兩比較P值均大于0.05

因素例數(shù) SAS t值 F值 P值60 45.80 ±10.77 －0.13 0.895女40 46.25 ±13.15年齡 60～70歲 66 43.84±9.50 －1.77 0.083＞70 歲 34 49.88 ±14.53資金來(lái)源 個(gè)人積累 52 44.08±11.56 －1.15 0.25兒女供養(yǎng) 48 47.88 ±11.71文化程度 初中 54 46.11±11.99 0.03 0.96高中 36 45.33 ±10.39大專及以上 10 46.80 ±16.48月收入 ＜1000元 56 46.21±13.45 0.06 0.94 1000 ～2000 元 32 45.93 ±6.19 2000元以上 12 44.33 ±15.49對(duì)手術(shù)的了解程度 相當(dāng)了解 6 41.00±5.57 1.18 0.31有一定了解 58 44.41 ±10.55不了解 36 49.11 ±13.66有無(wú)手術(shù)史 有 32 44.38±15.76 －0.63 0.53無(wú)68 46.62 ±9.37有無(wú)合并癥 有 40 51.30±14.12 2.58 0.016無(wú)60 42.30 ±8.12兒女的支持程度 非常支持 52 41.12±9.21 7.75 0.001比較支持 34 48.41 ±8.16不支持 14 57.57 ±17.48醫(yī)療方式 自費(fèi) 24 48.00±8.89 0.35 0.70醫(yī)保 40 44.40 ±12.25新農(nóng)合 36 46.17 ±12.95對(duì)手術(shù)的感知 大手術(shù) 68 49.00±11.90 2.94 0.005小手術(shù) 32 39.31 ±8.07麻醉方式 硬膜外麻醉 40 46.35±9.77 0.22 0.83全身麻醉 60 45.60 ±12.94手術(shù)方式 開(kāi)腹 64 49.47±12.41 3.66 0.0006腹腔鏡性別 男36 39.56 ±6.72

3 討論

手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響病人的正常心理活動(dòng)［2］，常使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出不同程度的焦慮，引起病人生命體征及情緒的變化。老年人由于生理功能的衰退，慢性疾病的發(fā)生，生活環(huán)境和生活地位的變化等各種負(fù)性事件帶來(lái)的影響，術(shù)前在情緒上更易產(chǎn)生波動(dòng)，引起明顯的焦慮情緒。手術(shù)前焦慮不僅給病人帶來(lái)心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，增加術(shù)后止痛劑的用量，從而消極地影響治療效果，延遲術(shù)后身心康復(fù)，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本調(diào)查顯示76%的老年人術(shù)前存在心理焦慮。開(kāi)腹手術(shù)SAS比腹腔鏡手術(shù)SAS明顯增高，表明創(chuàng)傷越大焦慮水平越高。這與病人擔(dān)心術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、切口延遲愈合、痛苦增大等因素有關(guān)。老年人大腦功能降低，皮層對(duì)邊緣內(nèi)臟系統(tǒng)的功能下降也易形成焦慮［4］。

認(rèn)為自己的手術(shù)是大手術(shù)的病人焦慮水平明顯高于認(rèn)為自己的手術(shù)是小手術(shù)的病人，說(shuō)明病人對(duì)不同種類及不同大小的手術(shù)的認(rèn)識(shí)和感覺(jué)，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不同的心理影響。兒女支持大的病人SAS分值明顯低于兒女不支持的病人。提示家庭是一個(gè)非常重要的社會(huì)支持系統(tǒng)。合并有一種或多種慢性疾病的老年人，術(shù)前在情緒上更易產(chǎn)生波動(dòng)，引起明顯的焦慮情緒。

本調(diào)查還顯示，老年手術(shù)前病人的焦慮水平與性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與男女在家庭和社會(huì)上越來(lái)越受到同等程度的關(guān)懷有關(guān);60～70歲與＞70歲的病人SAS值無(wú)顯著性差異，也許是因?yàn)槟挲g增大后，壓力與責(zé)任減輕，閱歷相對(duì)豐富而看待事物更加豁達(dá);不同的醫(yī)療方式，對(duì)病人心理影響不大。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面越來(lái)越大，這種醫(yī)療方式方面的差異會(huì)越來(lái)越小，不過(guò)，一些自費(fèi)病人焦慮水平偏高。

Janis(1958)認(rèn)為術(shù)前焦慮程度與術(shù)后效果存在著倒“U”字型的函數(shù)關(guān)系，即術(shù)前焦慮水平很高或很低者，術(shù)后心身反應(yīng)大，而且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不佳。術(shù)前焦慮水平適中者，術(shù)后效果最好［5］。及時(shí)有效的干預(yù)和處理術(shù)前焦慮反應(yīng)，增加病人對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)對(duì)能力，使之具有良好的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)病人術(shù)后的軀體和心理康復(fù)。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人產(chǎn)生安全感及歸屬感。熟知疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)給病人提供有關(guān)手術(shù)信息、手術(shù)治療的必要和認(rèn)識(shí)矯正，讓病人多了解手術(shù)的真實(shí)信息，解除對(duì)手術(shù)的疑慮與恐懼，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)對(duì)病人進(jìn)行配合技巧訓(xùn)練等健康教育，減輕他們的心理壓力，降低焦慮水平，使病人對(duì)手術(shù)成功增強(qiáng)信心。

醫(yī)護(hù)人員更有必要對(duì)術(shù)前的老年病人進(jìn)行心理干預(yù)，評(píng)估病人的理解能力和作出決定的能力，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)提供相應(yīng)的心理支持，將其焦慮的心態(tài)控制在適度的水平［6］。重視社會(huì)支持，給予子女適當(dāng)?shù)男g(shù)前教育并提供處理問(wèn)題的方法，以協(xié)助病人渡過(guò)困境。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在被不良情緒所壓抑的時(shí)候，可以通過(guò)語(yǔ)言的暗示作用，來(lái)調(diào)整和放松心理上的緊張狀態(tài)，使不良情緒得以緩解［7］，強(qiáng)調(diào)術(shù)前控制情緒的重要性，教會(huì)病人采取放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)等技巧對(duì)抗焦慮，鼓勵(lì)病人以平和的心態(tài)、最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

綜上所述，老年病人手術(shù)前均存在不同程度的焦慮障礙［8］，且焦慮水平明顯高于正常人群，焦慮與有無(wú)合并癥、手術(shù)方式、兒女的支持程度、對(duì)手術(shù)的認(rèn)知等諸多因素相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此予以充分重視，可以通過(guò)心理干預(yù)的方法幫助病人減輕術(shù)前焦慮。實(shí)踐表明，上述各項(xiàng)干預(yù)措施，具有顯著的臨床指導(dǎo)意義。

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