李彥麗

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人民生活水平的提高，當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸由單純的治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿环?wù)機(jī)構(gòu)，因此對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理的過程與形式正越來越受到重視。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathways，CNP)是指臨床針對(duì)某一病種的治療、康復(fù)和護(hù)理所制定出有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確的時(shí)間要求的全方位護(hù)理計(jì)劃安排。作為一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康護(hù)理模式［1］，它的實(shí)施可以保證對(duì)患者臨床狀況提前做出最恰當(dāng)且具備嚴(yán)格先后順序和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧品質(zhì)。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于將手術(shù)切口盡可能微小化并隱形化，進(jìn)而最大程度地減少因手術(shù)而帶來的創(chuàng)傷，以期能降低并發(fā)癥發(fā)生率并達(dá)到微創(chuàng)治療目的，但其臨床圍手術(shù)期需要護(hù)理工作的大力配合［2］。為了探討臨床路徑在腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，我們將本院2007年3月～2010年6月間收治的甲狀腺疾病患者分組進(jìn)行了臨床路徑護(hù)理的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科收治的64例行甲狀腺大部切除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男11例，女53例。年齡22～46歲，平均(34.1±6.7)歲。甲狀腺瘤28例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例。納入研究的患者均已排除糖尿病及心臟病等內(nèi)科疾病。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例，分別行不同護(hù)理方式。兩組患者在性別、年齡、病史、伴發(fā)疾病、病情程度等方面比較差異均無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均采用氣管插管全麻方式并經(jīng)乳暈入路進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)外科護(hù)理。

研究組患者均嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理工作，按照甲狀腺疾病的診治護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)行患者康復(fù)路徑表的編制?；驹瓌t為制定成日程工作計(jì)劃流程圖的形式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、初步診斷評(píng)估、檢查確認(rèn)、治療情況、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、排泄、功能恢復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，將各期護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)列于表中，同時(shí)考慮到患者病情程度及并發(fā)癥的多少，在具體制定時(shí)需要保留必要的彈性空間。責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑表上的指標(biāo)，根據(jù)患者的需求反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至最終目標(biāo)的達(dá)成，并確保各項(xiàng)規(guī)定護(hù)理措施的達(dá)成。對(duì)于具體實(shí)施過程中的較大偏差或變異者應(yīng)在備注欄中加以說明。對(duì)于實(shí)施情況由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)情況進(jìn)行檢查并給予及時(shí)必要的督促指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果，從患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疼痛程度、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行對(duì)比分析，其中疼痛評(píng)級(jí)根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I～I(xiàn)II級(jí)。同時(shí)參照文獻(xiàn)制定了護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，主要包括患者對(duì)專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)、患者對(duì)獲得治療醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度等方面的內(nèi)容［3］，匯總為滿意度評(píng)分，以5分為滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究組與對(duì)照組資料分別編號(hào)后交由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

將研究組與對(duì)照組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疼痛分級(jí)、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等方面進(jìn)行對(duì)比分析具體見表1，可見研究組在各方面均較對(duì)照組存在優(yōu)勢(shì)。在并發(fā)癥方面，對(duì)照組術(shù)后出血過多3例、皮下氣腫2例。而研究組有1例術(shù)后出血較多，經(jīng)積極采取止血措施消除。同時(shí)對(duì)兩組患者出院后進(jìn)行隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組。

表1 對(duì)照組與研究組患者的護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

臨床護(hù)理路徑源自國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家且已經(jīng)得到了在世界范圍內(nèi)的廣泛推廣，據(jù)稱截止到2006年美國(guó)已經(jīng)有60%以上的醫(yī)院在整體護(hù)理中應(yīng)用了臨床路徑。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑具備以下顯著優(yōu)勢(shì):可以選擇最優(yōu)護(hù)理模式、護(hù)理責(zé)任落實(shí)明確、便于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、方便評(píng)價(jià)，從長(zhǎng)期效果來看，護(hù)理路徑有益于增加患者及家屬滿意度、減少患者住院費(fèi)用及住院天數(shù)、促進(jìn)多專業(yè)服務(wù)記錄整合并規(guī)范具體病癥的專病專護(hù)流程等［4］。腔鏡甲狀腺手術(shù)作為外科微創(chuàng)手術(shù)中的一項(xiàng)創(chuàng)新，它通過在身體隱蔽部位實(shí)施盡可能小的手術(shù)切口，在手術(shù)治療的同時(shí)滿足了現(xiàn)代人的美容需求［3］，但其預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理工作關(guān)系較顯著，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)中，可以通過有針對(duì)性和計(jì)劃性的護(hù)理指導(dǎo)，解決以往常規(guī)護(hù)理模式中的缺陷，更有益于手術(shù)的效果［4］。

本文通過對(duì)研究組與對(duì)照組各32例甲狀腺疾病患者的護(hù)理效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疼痛分級(jí)、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，與管學(xué)妹等［5］研究結(jié)果一致。因此，通過對(duì)腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者進(jìn)行總結(jié)并制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑表，可以有效改善患者的不良心理狀態(tài)、促進(jìn)其手術(shù)配合及預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)可以有效減少患者住院費(fèi)用及天數(shù)，降低了臨床疼痛感及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高［6］?；颊哂捎谥苯訁⑴c了自身護(hù)理計(jì)劃的制定或修訂，其自我護(hù)理意識(shí)與能力有了顯著提高。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用還能有效促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的改善以及高質(zhì)量、高效率護(hù)理服務(wù)能力的增強(qiáng)。但是未來在對(duì)甲狀腺疾病手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑時(shí)需要護(hù)理人員考慮到病情變化復(fù)雜性，提高自身的機(jī)動(dòng)性和應(yīng)變能力。同時(shí)還需要提高護(hù)理人員知識(shí)層次，更好地適用臨床路徑在整體護(hù)理中的推廣。

［1］ 劉迎春，孫文諾，陶 娜.外科單病種護(hù)理管理臨床路徑平臺(tái)構(gòu)建與推廣的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(6):557 －558.

［2］ 于金玲，任建強(qiáng)，周予民.經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期創(chuàng)傷因素的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):17 －18.

［3］ 劉寶翠，王洪巖，姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(8):1307 －1308.

［4］ 駱海燕.臨床路徑在我國(guó)的應(yīng)用及其進(jìn)展［J］.家庭護(hù)士，2007，5(11C):53－56.

［5］ 管學(xué)妹，陳偉紅，金紫云，等.健康教育臨床路徑在髖部周圍骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1):118 －119.

［6］ 曹文學(xué)，金曉紅，陸金美，等.臨床護(hù)理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):901 －902.