李守立

便秘是指排便次數(shù)明顯減少，一般每周小于3次，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣［1］。骨折患者由于臥床、排便姿勢改變、疼痛等原因極易引起便秘，同時便秘不利于原發(fā)病的康復［2］。本文對我院骨科2010年6～12月期間收治的骨科患者給予便秘護理干預，有效地預防和治療骨科臥床患者的便秘，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科收治的234例骨科患者，其中120例患者行便秘干預護理(實驗組)，男67例，女53例。年齡23～71歲。脊柱骨折12例，胸背部骨折18例，骨盆骨折21例，頭顱骨折15例，股骨頸骨折35例，股骨干骨折19例。114例患者給予常規(guī)護理(對照組)，男59例，女55例。年齡24～70歲。脊柱骨折11例，胸背部骨折17例，骨盆骨折26例，頭顱骨折14例，股骨頸骨折32例，股骨干骨折14例。排除因器質(zhì)性疾病與藥物所致和有便秘史的患者，治療前兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學差異。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 對照組患者給予骨科常規(guī)護理。部分便秘患者遵醫(yī)囑給予通便藥物治療，如麻仁膠囊、麻仁丸等。對于大便干硬、有便意者可用開塞露，以軟化糞便，刺激腸蠕動。以上方法無效時，可戴手套用手指或卵圓鉗幫助患者取出干結(jié)大便。

1.2.2 便秘干預護理方法 實驗組患者除給予骨科常規(guī)護理外，還增加以下的護理措施:(1)心理護理。使患者熟悉住院環(huán)境，消除患者的陌生感，增加安全感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)保持良好的排便習慣。幫助患者培養(yǎng)良好的排便習慣，每天早晨按時排便。(3)穴位按摩。每天在晨起排便前按摩迎香穴或足三里穴，以促進腸蠕動，幫助排便。(4)飲食指導。飲食是攝取營養(yǎng)的重要途徑之一，在保證營養(yǎng)的情況下，多吃高纖維食物，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等，刺激并促進胃腸蠕動，增強排便能力。多飲水及飲料，使腸道保持有足夠的水分，有利糞便排出。(5)腹部按摩。按摩腹部要根據(jù)結(jié)腸走向，刺激增加結(jié)腸蠕動，有利于大便排出。(6)適度運動。指導患者在床上進行合適的鍛煉，促進腸蠕動，有利于大便排出。(7)緩瀉藥物的應用。當患者出現(xiàn)便秘情況，積極找出病因，加強便秘護理干預，對于頑固性便秘者，遵醫(yī)囑給予通便藥物治療。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標

觀察兩組患者出現(xiàn)便秘人數(shù)，通便藥物治療人數(shù)，發(fā)生便秘患者的預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間便秘發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者住院期間便秘發(fā)生情況比較

2.2 兩組發(fā)生便秘患者通便藥物治療情況比較(表2)

表2 兩組發(fā)生便秘患者通便藥物治療情況比較

2.3 兩組發(fā)生便秘患者的預后比較(表3)

表3 兩組發(fā)生便秘患者的預后比較

3 討論

本文以骨科臥床患者作為研究對象，通過研究比較便秘護理干預和常規(guī)護理對骨科臥床患者便秘的影響，為更加合理有效地預防和治療骨科臥床患者的便秘提供依據(jù)。實驗結(jié)果提示，住院期間進行便秘護理干預的實驗組患者便秘發(fā)病率明顯低于常規(guī)護理的對照組患者，實驗組發(fā)生便秘患者使用藥物治療的百分比低于對照組患者，并且實驗組患者的便秘治療有效率高于對照組。以上結(jié)果說明骨科臥床患者住院期間進行便秘護理干預可以降低便秘的發(fā)生率，并且對便秘的患者通過加強便秘護理干預可以減少藥物治療的比例，并且預后效果明顯。

由于正常的排便習慣差異很大，攝食種類及習慣、生活習慣、環(huán)境因素、精神狀態(tài)等都可以影響排便［3］。骨科患者術后發(fā)生便秘的主要原因有:(1)創(chuàng)傷。骨科臥床患者都經(jīng)歷了不同程度的創(chuàng)傷，胃腸道的蠕動和吸收功能都會因創(chuàng)傷而受到抑制，出現(xiàn)便秘。(2)骨科臥床患者缺少活動，全身肌肉運動減少，與排便相關的肌肉因此也受到部分抑制，出現(xiàn)便秘。(3)飲食不合理，過多食用高蛋白質(zhì)、高熱量食物，不注意水分、纖維素、維生素等的補充。(4)對突然改變排便方式不習慣，對在床上排便顧慮較多，盡量控制排便，造成便秘。(5)焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素均可造成便秘［4］。(6)患者睡眠質(zhì)量下降、精神差、疼痛等而影響排便［5］。

便秘是肛腸病發(fā)病的誘因。宿便堆積在腸道里，壓迫腸壁，使腸黏膜受傷，腸蠕動變慢。另外，宿便產(chǎn)生的毒素被腸道吸收，通過血液循環(huán)到達人體的各個部位，導致面色晦暗、皮膚粗糙、褐斑、痤瘡、肥胖等［6］。同時可以引起以下并發(fā)癥:(1)引起肛腸疾患。便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔等［7］。(2)胃腸神經(jīng)功能紊亂。便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現(xiàn)。(3)形成糞便潰瘍。較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄，阻礙了結(jié)腸擴張，使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔［8］。(4)患結(jié)腸癌?？赡苁且虮忝囟鼓c內(nèi)致癌物長時間不能排除所致。據(jù)資料表明，嚴重便秘者約10%患結(jié)腸癌［9］。(5)誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作率有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死發(fā)作、腦出血、中風猝死等［10］。

臨床護理的目的不是解除骨科臥床患者便秘而是預防便秘。骨科護士應轉(zhuǎn)變觀念，對骨科臥床患者進行預防便秘教育，如指導注意飲食的量、合理飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣、訓練臥床排便、定時排便等［11］。個性化的便秘干預護理是預防便秘的關鍵。在治療發(fā)生便秘的患者過程中應盡量少用藥物治療，減少藥物對腸道的影響，保證腸道正常的吸收功能有利于患者的徹底康復。因此對于骨科臥床患者應該進行便秘干預護理，這樣不僅可以降低骨科臥床患者的便秘發(fā)病率，而且對已經(jīng)發(fā)生的便秘患者也有治療意義。

［1］ 呂式瑗主編.創(chuàng)傷骨科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:117.

［2］ 夏惠玲.骨科長期臥床患者發(fā)生便秘的原因及護理［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2009，4(3):153 －154.

［3］ 蘇素紅，宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓練與效果評價［J］.護理與康復，2004，3(4):267.

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［11］ 林 征，林 琳，趙志泉，等.對慢性便秘患者進行生物反饋訓練的護理［J］.中華護理雜志，2002，37(4):264 －265.