詹秀金

壓瘡是由于機(jī)體長期受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死［1］。壓瘡不僅給患者帶來病痛，也因延長住院日期而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用［2］，美國的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10億美元［3］。壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長期臥床的患者。2009年1～12月我科對長期臥床的30例老年Ⅰ期壓瘡患者采用法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司的賽膚潤治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［4］第3版的壓瘡分期:Ⅰ期壓瘡(瘀血紅潤期)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間(30 min)內(nèi)不見消退。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性病變。

1.2 一般資料

選擇我院住院患者60例，其中男38例，女12例。年齡在69～93歲，平均(82±1.23)歲。原發(fā)病:腦梗死后遺癥23例，高血壓腦出血8例，老年性癡呆7例，腦梗死10例，帕金森氏病晚期12例。入院時(shí)均有I期壓瘡，臨床表現(xiàn)為局部明顯紅斑，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀。壓瘡面積:最小1 cm×2 cm，最大5 cm×6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病情、自身營養(yǎng)狀況、壓瘡面積等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組治療方法 受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛者，采用賽膚潤距患處1～2 cm噴霧1～2次，范圍以超出患處1 cm為宜，操作者以示指指腹輕輕抹勻，無須按摩，每隔2～4 h 1次。需要注意的是賽膚潤一定要應(yīng)用在完整的皮膚上，如有破損禁止使用，開啟的賽膚潤用后蓋緊瓶蓋，置陰涼干燥處，防止光照后分解，降低藥效。

1.3.2 對照組治療方法 受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛者，用50%紅花酒精涂抹于患處，用大小魚際由輕漸重地進(jìn)行按摩，每次5～10 min，每2～3 h重復(fù)1次，直至紅腫消散為止，避免再次受壓并防止皮膚破潰。

1.4 效果觀察

每天用藥前對患者的皮膚及壓瘡面積進(jìn)行評估、觀察，并記錄下列指標(biāo):壓瘡部位皮膚顏色、面積大小、腫脹程度、有無水泡。

1.5 療效評定

治愈:局部皮膚紅斑消退，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀消失，皮膚顏色正常;有效:局部皮膚紅斑消退，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀減輕，皮膚顏色變淺;無效:局部皮膚紅斑未消退，甚至出現(xiàn)水泡或皮膚破潰。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，兩組患者療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較 (例)

表1顯示，觀察組的治療方法優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

過去認(rèn)為壓瘡均是由局部受壓引起，摩擦力也是引起壓瘡的原因之一，現(xiàn)在認(rèn)為摩擦力僅是引起剪切力的必要條件，不是引起壓瘡的直接原因，它的病因?qū)W完全不同于壓力和剪切力。目前壓瘡的發(fā)生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并認(rèn)為非壓力因素即皮膚皺褶、吸收、認(rèn)知損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要因素［5］。老年人是壓瘡發(fā)生的高危人群［6］，由于年齡大，皮膚營養(yǎng)狀況差，皮膚受到汗、尿、糞的浸漬等，都有可能導(dǎo)致皮膚對壓力和剪切力的抵抗能力下降，從而發(fā)生壓瘡。對于Ⅰ期壓瘡，護(hù)理上多采用定時(shí)翻身和使用水墊或氣墊使壓瘡局部減壓，但這些措施只是去除了壓瘡的誘因，防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。Ⅰ期壓瘡不及時(shí)治療就會迅速破潰，發(fā)展為Ⅱ期、Ⅲ期。如果在壓瘡Ⅰ期(瘀血紅潤期)及時(shí)給予治療，使壓瘡逆轉(zhuǎn)，就可避免造成患者極大的痛苦和不便。因此，此期的治療、護(hù)理工作尤顯重要。

賽膚潤是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必須的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分。賽膚潤是一種液體敷料，每天使用可緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚，賽膚潤可在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚，保持皮膚正常屏障功能［7］，同時(shí)保持患者身體舒適。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡措施中，對臥床患者采取使用紅花酒精按摩背部及骨突處，現(xiàn)代觀念認(rèn)為按摩使骨突處組織血流量下降，加重皮膚損傷，酒精可造成皮膚干燥而發(fā)生皸裂，從而降低局部皮膚的抵抗力［8］。對照組采用50%紅花酒精治療I期壓瘡有6例無效，說明其容易造成皮膚干燥，特別對于老年人，皮脂腺分泌不旺盛的人群，會導(dǎo)致局部皮膚干裂，失去彈性進(jìn)而造成皮膚損傷，而賽膚潤可限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥等，有促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)的作用。本研究結(jié)果表明賽膚潤治療I期壓瘡療效好，使用方便，安全可靠，患者無痛苦，對機(jī)體無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

杜絕壓瘡，重在預(yù)防。提高護(hù)理人員壓瘡護(hù)理能力，增強(qiáng)主動預(yù)防壓瘡意識，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。在入院時(shí)采用壓瘡危險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估，在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評估，針對評估出的危險(xiǎn)的高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，而早期常規(guī)應(yīng)用賽膚潤保護(hù)皮膚和預(yù)防壓瘡，可以消除壓瘡危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保證護(hù)理安全。壓瘡本身不是一種原發(fā)疾病，只要認(rèn)真細(xì)致地做好護(hù)理，做到“三早”:早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能有效預(yù)防或減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡發(fā)生，而努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

［1］ 李 偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7):20.

［2］ Am Strong D，Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［J］.AORNJ，2001，73(3):645 －674.

［3］ Schoonhoven I，Haalboom JR，Bousema MT，et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［J］.BMJ，2002，325(7368):797 －802.

［4］ 殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:21.

［5］ 覃金榮，農(nóng)小群.Ⅰ期壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，7:15－16.

［6］ 劉曉利.老年骨折患者圍手術(shù)期壓瘡護(hù)理管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):110 －111.

［7］ 張本園.老年患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防護(hù)理及治療［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6(17):102 －104.

［8］ 楊 冰，劉永會，荊衍軍.老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，10:8 －10.