郭繼超 夏典清

加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的幾點(diǎn)對(duì)策

郭繼超 夏典清

為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)改革，提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，醫(yī)院紛紛推出各種績(jī)效考核方案，以加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。總體來看，實(shí)施績(jī)效考核的醫(yī)院實(shí)踐成果還是比較顯著的，然而多數(shù)國(guó)有公立醫(yī)院采用傳統(tǒng)的考核方法，只簡(jiǎn)單地關(guān)注職工的職稱、工齡、職務(wù)、學(xué)歷等個(gè)體因素，與醫(yī)院的直接勞動(dòng)完全脫鉤，與績(jī)效完全脫鉤，長(zhǎng)期會(huì)有礙醫(yī)院的整體發(fā)展。還有一些醫(yī)院將注意力集中在財(cái)務(wù)指標(biāo)上，以各科室實(shí)現(xiàn)的收入減去該科室可控成本的數(shù)值作為最主要的考核依據(jù)，適當(dāng)?shù)嘏浜辖⒑饬抗ぷ髻|(zhì)量的考核指標(biāo)，一定程度上調(diào)動(dòng)了科室的積極性，使醫(yī)院收益明顯增加，但考核的范圍還是很有限的，忽視了對(duì)科室不可控而醫(yī)院可控的成本的監(jiān)管，極易造成支出膨脹、入不敷出的尷尬?？?jī)效考核在我國(guó)實(shí)施的時(shí)間比較短，尤其是具體到非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主要參與者的國(guó)有公立醫(yī)院來說，實(shí)踐主體更是有限，這就要求我們醫(yī)院從基礎(chǔ)工作做起，健全法規(guī)制度，完善評(píng)價(jià)體系，營(yíng)造和諧環(huán)境，降低成本，從管理中要效益。

一、樹立全員績(jī)效管理意識(shí)，做好績(jī)效成本核算的基礎(chǔ)工作

正確的管理意識(shí)是管理工作獲得預(yù)期效果的前提，尤其是醫(yī)院管理層，更應(yīng)該成為績(jī)效考核的主要參與者和推動(dòng)者。這就要求負(fù)責(zé)人能夠首先革新傳統(tǒng)的考核評(píng)比觀念，接受現(xiàn)代績(jī)效考核管理理念，并加大在醫(yī)院各層面上的宣傳力度，使每位醫(yī)職人員都有參與的積極性，明確各自在該項(xiàng)管理工作中的角色和作用，奠定全院正確進(jìn)行績(jī)效考核的基調(diào)。在正確的管理意識(shí)的指導(dǎo)下，進(jìn)一步明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向，考慮國(guó)有公立醫(yī)院的公立性質(zhì)，由專門負(fù)責(zé)績(jī)效考核的人員將戰(zhàn)略目標(biāo)和社會(huì)責(zé)任要求，分解成各部門各自的具體目標(biāo)，尋找分散的崗位工作目標(biāo)和醫(yī)院整體目標(biāo)之間的良好契合點(diǎn)，確定考核關(guān)鍵點(diǎn)，督促員工提高工作技能，完成考核要求?？?jī)效考核的成本核算要面對(duì)大量的原始數(shù)據(jù)，多種測(cè)算指標(biāo)和復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型，應(yīng)該編制科室成本核算及績(jī)效考核管理程序，通過醫(yī)院收入、成本系統(tǒng)、人事信息系統(tǒng)等多個(gè)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的集成度，提高績(jī)效成本核算管理質(zhì)量和效率，這也是保證核算工作效果的保證性措施。

二、賦予績(jī)效考核應(yīng)有的權(quán)威，建立績(jī)效考核成本核算組織

任何工作的開展都需要保證執(zhí)行力。美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)績(jī)效考核的成功案例也明確的告訴我們，考核部門的權(quán)威對(duì)考核工作的重要性。美國(guó)通過法律賦予美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合績(jī)效評(píng)估委員會(huì)、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等很高的權(quán)力，從而保證了績(jī)效考核具有超強(qiáng)的執(zhí)行力。我國(guó)又是一個(gè)法治國(guó)家，在軍隊(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核方面也應(yīng)該給予相應(yīng)的法律、制度的保障，強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核的嚴(yán)肅性，抑制故意破壞管理秩序的想法和不配合行為。這種權(quán)威性建立，不僅需要國(guó)家根據(jù)我國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行高瞻遠(yuǎn)矚地法規(guī)界定，還需要各省市加強(qiáng)制度建設(shè)，完善管理體系。其次，要保證組織框架的構(gòu)建適合績(jī)效考核的需要、工作流程的規(guī)范與順暢。合理的職能機(jī)構(gòu)的設(shè)置可以有力地推進(jìn)績(jī)效考核的進(jìn)行，配以清晰的崗位職責(zé)界定，為保證考核工作的順利進(jìn)行，建立以院長(zhǎng)為首、經(jīng)濟(jì)管理部門為核算中心、科室配備兼職核算員的績(jī)效考核成本核算組織，任命人力資源部作為績(jī)效考核的主要執(zhí)行者，監(jiān)督具體量化指標(biāo)的執(zhí)行情況，定期形成考核報(bào)告，進(jìn)行信息反饋，然后由專人對(duì)績(jī)效考核制度進(jìn)行調(diào)整和完善，優(yōu)化考核方法和指標(biāo)體系，達(dá)到考核的預(yù)期管理效果。

三、優(yōu)化考核手段，建立適合公立醫(yī)院的考核指標(biāo)體系

結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效考核案例，結(jié)合醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)和管理需要，大膽創(chuàng)新、引進(jìn)先進(jìn)的管理手段，建立系統(tǒng)、完整、合理的考核體系。成本核算是以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本為目標(biāo)，對(duì)科室的支出實(shí)施限額、消耗分?jǐn)?、階梯扣罰等管理辦法，明晰科室成本項(xiàng)目及金額?？?jī)效考核的目標(biāo)最終也是為了降低醫(yī)院運(yùn)行成本，增加經(jīng)營(yíng)效益。因此評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容應(yīng)包括科室收入結(jié)余率、每床日收入、床位使用率、危重患者搶救率和病床周轉(zhuǎn)率等方面，這種體系的建立也有利于成本核算工作的開展。在建立了完善的指標(biāo)考核體系之后，就應(yīng)該采用現(xiàn)代化的績(jī)效考核手段，使成本歸集與分?jǐn)偟姆桨?、?jī)效考核的方案、獎(jiǎng)金核算和分配的方法能夠滿足醫(yī)院的需求。可以通過類似醫(yī)院之間的相互交流管理經(jīng)驗(yàn)，甚至走出去考察成功的管理案例，逐漸改變僅以傳統(tǒng)的比例分析法和加權(quán)綜合評(píng)價(jià)法來衡量有限指標(biāo)的考核辦法，嘗試引進(jìn)并大膽試用現(xiàn)代企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)方法，如差額評(píng)價(jià)法、增量評(píng)價(jià)法、平衡計(jì)分卡、方案比較法、直觀判斷評(píng)價(jià)法和綜合評(píng)價(jià)法等，借助現(xiàn)代化的評(píng)價(jià)技術(shù)、評(píng)價(jià)方法，廣泛利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，使考核結(jié)果更及時(shí)、更可靠、更有效，不僅僅局限于將成本核算、績(jī)效核算與醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算等同，要通過全成本核算反映各個(gè)科室的成本管理狀況，然后結(jié)合科室預(yù)算，進(jìn)行成本的有效控制，保證決策的科學(xué)性，提高醫(yī)院績(jī)效。

四、正確實(shí)施績(jī)效考核，營(yíng)造和諧的管理環(huán)境

醫(yī)院在建立了適合自己的績(jī)效考評(píng)體系后，能否正確的實(shí)施績(jī)效考核是成功與否的關(guān)鍵，要求構(gòu)建完善的管理制度體系，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的可行性與效率。首先要選擇合格的考評(píng)人員，或內(nèi)部調(diào)任或從外部聘請(qǐng)專業(yè)的績(jī)效管理人員，按需入崗，然后及時(shí)對(duì)考核人進(jìn)行必要的培訓(xùn)，講明績(jī)效考核的目的，要求其明確績(jī)效考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，并用一系列制度來規(guī)范和約束考核者對(duì)考核的公正性、準(zhǔn)確性的掌握。其次，建立員工監(jiān)督與申訴制度，協(xié)調(diào)被考核者與考核人員的關(guān)系?？?jī)效考核更大程度上說是一種監(jiān)督約束管理，制約人的行為與思想，在考評(píng)過程中，做好績(jī)效溝通和結(jié)果反饋工作是十分重要的，可以有效避免很多利益沖突。比如通過績(jī)效反饋，員工知道自己在過去的工作中取得了何種進(jìn)步，優(yōu)勢(shì)在哪里，可以繼續(xù)發(fā)揮；同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到自己在哪些方面存在不足，有待在今后的工作中加以改進(jìn)提高，這樣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必定獲得很大的提高。而員工的監(jiān)督與申訴制度，可以給考核者帶來壓力，督促其端正自己的管理態(tài)度，摒棄狹隘的團(tuán)體利益觀念、堅(jiān)持公正原則，杜絕徇私舞弊、弄虛作假的現(xiàn)象。兩種制度交互作用，相互促進(jìn)，既達(dá)到了績(jī)效考核管理的目的，又營(yíng)造了良好的管理氛圍，一舉兩得。

五、建立考核結(jié)果反饋制度，做好成本控制工作

得到考核結(jié)果并不是績(jī)效考核的最終環(huán)節(jié)，完善的績(jī)效考核體系還應(yīng)該包括考核結(jié)果反饋制度。國(guó)有公立醫(yī)院要自始至終地貫徹績(jī)效考核工作，制定規(guī)范的反饋制度，確定恰當(dāng)?shù)姆答伔绞剑鋵?shí)適合的反饋人員，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比整理后，定期、及時(shí)地通過有效的方式將績(jī)效考核結(jié)果反饋給相關(guān)責(zé)任人和每個(gè)參與考核者，將績(jī)效考核結(jié)果落到實(shí)處，真正有效發(fā)揮醫(yī)院績(jī)效考核激勵(lì)約束機(jī)制的作用。只有將考核結(jié)果的反饋到個(gè)體，才能實(shí)現(xiàn)信息對(duì)稱，讓被考核者認(rèn)可考核結(jié)果，客觀地認(rèn)識(shí)自己，全面地了解自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，清楚地認(rèn)識(shí)到所在部門乃至醫(yī)院整體對(duì)自己的期望和目前存在的差距，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)自己的工作加以改進(jìn)，明確努力方向，更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

（作者單位：解放軍第285醫(yī)院）