武俊偉 崔高峰 于南江

（遼寧省海城市中醫(yī)院普外科，遼寧海城114200）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是因胃內(nèi)容物反流入食管而引起的食管與食管外的疾病，臨床上指以燒心、泛酸、胸骨后灼痛、吞咽困難為主要臨床癥狀或并發(fā)炎癥、潰瘍、狹窄的一組疾病[1]。GERD是一種常見(jiàn)的慢性疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，燒心、反酸等癥狀發(fā)病率為8.97%，24h食管pH監(jiān)測(cè)證實(shí)有異常反流的GERD發(fā)病率為5.77%[2]，此病嚴(yán)重影響人們的生活和健康。為此，尋找更好的治療方法成為解決此問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共67例，均為筆者所在醫(yī)院門診患者，符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病?；颊唠S機(jī)分為兩組，治療組36例，男22例，女14例；年齡17～58歲，平均37.5歲；病程7個(gè)月～5年，平均2.8年。對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡20～62歲，平均41歲；病程6個(gè)月～4.5年，平均2.5年。兩組患者性別、年齡、病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥與方法

抬高床頭15～20cm，少食多餐，避免進(jìn)食后立即平臥、屈身、腹肌用力等，睡前2～3h勿進(jìn)食，忌食高脂肪、巧克力、咖啡等食物，忌煙酒。對(duì)照組：口服西咪替丁片，每次0.2g，每日3次。治療組：在西藥治療的基礎(chǔ)上口服六味安消膠囊，每次3粒，每日3次。治療期間停用一切其他相關(guān)藥物，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間定期復(fù)查，4周末復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，并由同一個(gè)醫(yī)生復(fù)查胃鏡。臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀消失；有效：癥狀減輕50%以上；無(wú)效：癥狀減輕50%以下或無(wú)變化。內(nèi)鏡改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：食管內(nèi)鏡改善2級(jí)以上或完全消失；有效：食管內(nèi)鏡改善1級(jí)；無(wú)效：無(wú)變化或等級(jí)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

如表1所示，對(duì)照組痊愈2例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率51.61%；治療組痊愈4例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率86.11%。兩組總有效率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組病例治療后療效比較[n（%）]

2.2 胃鏡檢查結(jié)果比較

對(duì)照組顯效16例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率80.65%；治療組顯效19例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率91.67%，見(jiàn)表2。兩組總有效率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（8.33%），其中口苦及惡心2例，腹痛及腹瀉1例，腹痛癥狀輕微，可以耐受，腹瀉2～3次/d；對(duì)照組有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)（12.90%），其中腹痛及腹瀉2例，腹痛癥狀輕微，可以耐受，很快緩解，腹瀉2次/d。各組不良反應(yīng)可以耐受，不影響治療，治療結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，GERD是由肝膽脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)所致，主要病邪為濕、痰、氣、瘀，與胃失和降、濁邪上逆密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃酸的分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)障礙均與胃食管反流病有關(guān)[4]。法莫替丁為組胺H2受體阻滯劑，對(duì)胃酸分泌具有明顯的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌。六味安消膠囊是由土木香、大黃、山奈、訶子、寒水石等制成的純中藥制劑，具有和胃健脾、導(dǎo)滯消食、行氣止痛的功效，是一種新型純天然全胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑。本研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其療效要優(yōu)于單用法莫替丁。在療效上，聯(lián)合用藥既可抑制胃酸分泌，又可促進(jìn)并協(xié)調(diào)全胃腸運(yùn)動(dòng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，法莫替丁與六味安消膠囊聯(lián)合用藥是治療食管反流癥的理想方案之一。

[1]葉高任，黃峰先.臨床醫(yī)師典[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2002：145.

[2]潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19：223-226.

[3]陳昭定.中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究[M].北京：北京出版社，1993：l75.

[4]Richer JE，Castell DO.Gastrooesophageal reflux pathogenesis，diagnosis and therapy[J].Ann Tntern Med，1982，97（4）：93.