張曉雁 徐夏英 賴錫妹

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮527300）

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是在產(chǎn)后2h，其中子宮收縮乏力性出血占首位，米索前列醇能明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，從而有效降低出血率，預防失血性休克的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月于產(chǎn)科分娩，產(chǎn)后宮縮乏力性出血病例100例：平均年齡（28.5±3.2）歲，最小17歲，最大41歲；孕35～36周2例，孕37～40周90例，孕40～42周8例；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；合并妊高癥22例，雙胎4例，前置胎盤26例，無合并癥24例；剖宮產(chǎn)56例，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，陰道自然分娩40例。將100例患者分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組患者在年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)和初產(chǎn)比例、合并癥、生產(chǎn)方式方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗方法

觀察組，胎兒娩出后給予縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，并舌下含服米索前列醇200μg。對照組胎兒娩出后只給予縮宮素。記錄兩組第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量（稱重法測量血量），并觀察治療效果（不能有效控制出血量，2h內(nèi)出血量仍然＞500mL）及不良反應的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量及2h出血量都明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組中有3例患者對縮宮素不敏感，治療無效，2h出血量大于500mL。此3例患者發(fā)現(xiàn)縮宮素治療無效時按摩子宮并立即加用米索前列醇，都得到了很好的控制，無一例因為出血不能控制而切除子宮。

2.2 不良反應

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，腹痛1例，以上癥狀未經(jīng)特殊處理而自然消失；寒戰(zhàn)5例，給予鹽酸異丙嗪或地塞米松注射液肌注后緩解。對照組無不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別 n第三產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程出血量（mL）產(chǎn)后2h出血量（mL）觀察組50 3.50±1.28 72.50±7.24 105.25±15.24對照組50 10.20±2.46 116.30±15.48 385.76±242.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的機制

臨床上產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較高，產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血障礙等，而產(chǎn)后宮縮乏力性出血又占多數(shù)，因此恢復和加強子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[1]。

3.2 縮宮素治療產(chǎn)后出血

目前促進子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平密切相關(guān)。妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，故部分產(chǎn)婦對縮宮素治療無效[2]。縮宮素靜脈滴注雖能立即起效，但半衰期短，僅l～6min，作用時間短，靜脈滴注完畢后20min其效應逐漸減退[3]。肌內(nèi)注射縮宮素起效慢且不太穩(wěn)定，需3～7min，持續(xù)時間較長，為30～60min。據(jù)報道縮宮素有受體飽和性，在體內(nèi)達到一定濃度后再增加用量無效[4]。

3.3 米索前列醇治療產(chǎn)后出血

米索前列醇為前列腺素E的類似物，對妊娠子宮有明顯的收縮作用，是促進子宮收縮的有效制劑。人體吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，增加子宮張力和子宮壓力，增加平滑肌的節(jié)律收縮的頻率，促使子宮創(chuàng)面開放的血管、血竇關(guān)閉，起到止血作用，對子宮的收縮作用強于縮宮素。加之部分患者對應用縮宮劑不敏感，導致產(chǎn)后出血難以控制，采用按摩子宮同時給予米索前列醇有效的提高了臨床產(chǎn)后出血的有效控制率[5]。米索前列醇給藥方法方便，可口服、含化、陰道、直腸給藥，也可以聯(lián)合用藥。舌下給藥，起效最快；口服給藥方便，吸收好，見效快；直腸給藥，作用時間長而穩(wěn)定，效果明顯，不良反應少。聯(lián)合用藥也是很好的選擇，臨床上多用米索前列醇聯(lián)合縮宮素[6]。不過米索前列醇還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手麻、發(fā)熱、瘙癢等癥狀，但多為一過性[7]。

3.4 米索前列醇的治療優(yōu)勢

米索前列醇與現(xiàn)在臨床上常用的縮宮素相比，對子宮的收縮力更強，更適用于宮縮乏力性出血的治療，臨床效果更穩(wěn)定。并且其價格低廉，使用方法簡單、安全、不良反應少，可廣泛運用于臨床，尤其適合基層醫(yī)院。

[1]李衛(wèi)紅，張素麗，于峰，等.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].藥物與臨床，2010，7（8）：45-46.

[2]王亞軍.米索前列醇治療產(chǎn)科出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，8（24）：4092.

[3]侯建美.張利峰米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血106例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，8（8）：768-769.

[4]謝玉蘭，蔣小敏.舌下含服米索前列醇預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應用[J].華夏醫(yī)學，2010，8（4）：368-371.

[5]武建華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應用[J].醫(yī)護論壇，2010，4（12）：224.

[6]楊月華，王展，位菊峰.米索前列醇聯(lián)合與單用縮宮素防止產(chǎn)后出血的配對比較[J].吉林醫(yī)學，2010，9（25）：4286-4287.

[7]張靜董，海峰.米索前列醇治療產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，2（4）：124-125.