曾焱 李超 彭曉晗

（昆明市兒童醫(yī)院麻醉科，云南昆明650034）

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，研究表明，小兒舒芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈輸注麻醉中，舒芬太尼比芬太尼能更好地維持鎮(zhèn)痛效果和血液動力學(xué)的穩(wěn)定[1]。本研究在小兒氣管異物取出術(shù)中，評價(jià)舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患兒家長簽署知情同意書。

選擇筆者所在醫(yī)院因氣管異物入院，擬在全身麻醉下行氣管異物取出術(shù)的患兒200例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡10個(gè)月～5歲，體重8～20kg，有明確的異物吸入史，異物吸入時(shí)間≤7d，X線片檢查提示有支氣管阻塞征象。隨機(jī)分為兩組（n=30）：F組（芬太尼組），S組（舒芬太尼組）。

1.2 方法

入室后開放靜脈輸液通道，麻醉前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg和阿托品0.02mg/kg。面罩吸氧，氧濃度100%，氧流量3～5L/min；常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)：F組靜脈注射芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：585454）2μg/kg，S組舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：585368）0.2μg/kg，兩組均靜脈注射異丙酚2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg后，靜脈輸注異丙酚10mg/（kg·h）。

所有患兒均保留自主呼吸，2%利多卡因2mg/kg行會厭、聲門及氣管內(nèi)表面麻醉。當(dāng)患兒無咳嗽、無肢體活動、下頜完全松弛及聲門開放時(shí)置入硬支氣管鏡，將麻醉機(jī)螺紋管與其側(cè)孔相連供氧；患兒出現(xiàn)呼吸減慢及呼吸動度減弱時(shí)行手控輔助呼吸。術(shù)中患兒出現(xiàn)嗆咳或體動時(shí)，追加異丙酚1～2mg/kg。異物取出后退鏡時(shí)停止泵注異丙酚，退鏡后充分吸痰，蘇醒期不再刺激患兒。記錄進(jìn)鏡即刻、進(jìn)鏡5min、退鏡即刻的HR、MAP和SpO2；記錄誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中HR、MAP和SpO2兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SpO2組內(nèi)比較，進(jìn)鏡后5min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與基礎(chǔ)值比較，進(jìn)鏡即刻、進(jìn)鏡后5min和退鏡即刻的HR增加，MAP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

不良反應(yīng)兩組比較，除S組誘導(dǎo)期和術(shù)中的呼吸抑制比F組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)中生命體征的比較（n=30，±s）

表1 兩組患兒術(shù)中生命體征的比較（n=30，±s）

注：與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 基礎(chǔ)值進(jìn)鏡即刻 進(jìn)鏡5min 退鏡即刻HR（次/min）F組 112±9 125±13*130±19*128±17* S組 111±9 123±14*127±17*126±16* MAP（mmHg）F組 60±7 72±10*75±15*73±13* S組 59±8 71±9*74±14*72±16* SpO2（%） F組 92±7 96±3 83±9* 94±7 S組 93±6 97±2 85±10*94±7

3 討論

氣管異物多發(fā)生于1～3歲，有很高的病死率[2]；美國1986年氣管異物導(dǎo)致的死亡占4歲以下意外死亡的7%[3]，氣道的控制和管理對麻醉醫(yī)師來說是一個(gè)挑戰(zhàn)?；純盒g(shù)前情況可以相差很大，從輕微的咳嗽到合并嚴(yán)重的氣道梗阻，肺炎、肺不張等癥，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停。本研究只選擇術(shù)前生命體征平穩(wěn)，無合并癥且診斷明確的患兒，以減小對試驗(yàn)結(jié)果的影響。

表2 兩組患兒誘導(dǎo)期、術(shù)中和蘇醒期不良反應(yīng)的比較

本研究采用咪達(dá)唑侖-芬太尼/舒芬太尼-氯胺酮-異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，并復(fù)合利多卡因氣管內(nèi)表面麻醉，藥物間有較好的協(xié)同作用。咪達(dá)唑侖可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜，芬太尼/舒芬太尼可減少氣管鏡帶來的心血管反應(yīng)，氯胺酮有防止支氣管痙攣?zhàn)饔?，利多卡因有一定的抑制嗆咳反射作用，異丙酚蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積[4]。

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間約為其兩倍，在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基代謝物，其代謝物去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10[4-6]。

本研究采用芬太尼1/10量的舒芬太尼，兩組間HR、MAP和SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小劑量舒芬太尼對血流動力學(xué)的影響與芬太尼相似；而舒芬太尼組比芬太尼組的呼吸抑制減輕，提示舒芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用輕，對呼吸影響小。徐加剛等[7]指出，舒芬太尼對μ1受體（介導(dǎo)鎮(zhèn)痛效應(yīng)）較μ2受體（介導(dǎo)呼吸抑制效應(yīng)）有更高的選擇性和激動作用，此觀點(diǎn)支持本研究結(jié)果。

綜上所述，在小兒氣管異物取出術(shù)中，小劑量舒芬太尼對血流動力學(xué)的影響與芬太尼相似，但呼吸抑制作用減輕，對呼吸影響小。

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[7]徐加剛，張?jiān)旅?，王邵明，?舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管心血管反應(yīng)抑制效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（8）：765-766.