陳芳

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，貴州遵義563002）

有機(jī)磷中毒病情危急、病情變化快、致死率高，常危及患者的生命。因此，及時(shí)的搶救及護(hù)理至關(guān)重要，是提高治愈率的重要保證[1]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月收治的40例有機(jī)磷中毒患者的急救方法及護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例有機(jī)磷中毒患者中男24例，女16例；年齡6～73歲，平均47.8歲。中毒農(nóng)藥種類：甲拌磷18例，敵敵畏10例，敵百蟲(chóng)6例，樂(lè)果6例。患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清或意識(shí)恍惚，皮膚濕冷，大汗淋漓，肌肉震顫，口吐白沫或鼻腔有泡沫溢出，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失，雙肺布滿濕性噦音，部分患者大小便失禁。根據(jù)護(hù)理情況隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，兩組的性別、年齡、中毒情況等資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 診斷 急救前詳細(xì)了解患者接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的方式、接觸后出現(xiàn)的癥狀和體征、農(nóng)藥的種類、患者自行服用的劑量等具體情況，結(jié)合全血膽堿酯酶活力檢測(cè)進(jìn)行確診。

1.2.2 清除毒物 盡快使患者脫離中毒環(huán)境，除去污染的衣物，迅速用大量清水洗凈被污染的皮膚、毛發(fā)和指甲縫內(nèi)的毒物?？诜卸菊邞?yīng)盡早、徹底洗胃，常用洗胃液有溫開(kāi)水、生理鹽水等。

1.2.3 解毒 臨床上常應(yīng)用抗膽堿解毒劑（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）兩種藥物。應(yīng)用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”。但要防止“阿托品化”過(guò)度，即瞳孔擴(kuò)大明顯、皮膚潮紅、干燥、口干、心率顯著加快等[2]。阿托品化后，將阿托品的劑量維持在1mg/h，療程1～3d，待病情平穩(wěn)后，改為阿托品靜脈注射或肌內(nèi)注射，同時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑[2]。

1.2.4 透析療法 重度中毒患者可采用血液透析和血液灌流法。血液灌流治療是應(yīng)用活性炭吸附體內(nèi)毒物，達(dá)到緩解癥狀的目的。血液透析是通過(guò)彌散作用清除體內(nèi)毒物。

1.2.5 對(duì)癥治療 注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染，有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼機(jī)輔助呼吸。

1.3 護(hù)理方法

兩組均給予上述的急救治療，干預(yù)組在治療的同時(shí)給予如下系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 密切觀察病情變化 密切觀察病情，5～15min測(cè)一次血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及意識(shí)變化并做好記錄，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，觀察患者肌力情況。

1.3.2 清除毒物 對(duì)口服中毒者應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，常用的洗胃液為溫清水，洗胃越早，毒物吸收越少。經(jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

1.3.3 阿托品的用藥觀察 應(yīng)早期足量反復(fù)應(yīng)用。阿托品化：（1）瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮??；（2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少；（3）肺部音減少或消失；（4）意識(shí)障礙減輕，或由昏迷開(kāi)始蘇醒，輕者煩躁不安；（5）心率達(dá)120～140次/min，四肢末梢由冷變暖。同時(shí)應(yīng)警惕阿托品中毒的表現(xiàn)，如高熱達(dá)40℃，無(wú)汗，脈搏＞160次/min，煩躁不安，甚至出現(xiàn)狂躁、譫妄等精神癥狀，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理[3]。

1.3.4 預(yù)防感染的護(hù)理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，注射的部位要經(jīng)常更換，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，及時(shí)給患者翻身，防止褥瘡。做好患者的二便護(hù)理和口腔清潔工作，及時(shí)幫助患者排痰可有效預(yù)防肺部感染。

1.3.5 心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原因?yàn)榭诜詺⒄撸涣夹睦頃?huì)影響患者康復(fù)，甚至再次自殺。因此要細(xì)心對(duì)待、關(guān)心、安慰、開(kāi)導(dǎo)患者使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，避免精神刺激，幫助其重新樹(shù)立生活的信心。

2 結(jié)果

干預(yù)組20例有機(jī)磷中毒患者均及時(shí)搶救與系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)3～10d后，病情穩(wěn)定，其中5例出現(xiàn)反跳，4例均經(jīng)嚴(yán)密觀察病情變化，酌情使用復(fù)能劑和阿托品維持5～11d痊愈出院，余1例死于呼吸衰竭。對(duì)照組3例死于呼吸衰竭，干預(yù)組的治愈率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)組發(fā)生護(hù)理衰竭的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組搶救成功率比較[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿短時(shí)間內(nèi)在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，持續(xù)刺激膽堿能神經(jīng)，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等一系列癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡[4]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的原則是徹底清除毒物，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑與復(fù)能劑。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，合理使用阿托品的劑量，同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的有效執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生，細(xì)心周到正確的護(hù)理可明顯提高搶救的成功率。本組資料顯示，干預(yù)組的治愈率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)組發(fā)生護(hù)理衰竭的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，及時(shí)的急救與系統(tǒng)的護(hù)理可以提高有機(jī)磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救的成功率。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：926-929.

[2]曹明菊.急性有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（1）：15.

[3]劉桂芳，郭婧，楊紅偉.急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（6）：477-478.

[4]李英霞.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，11（4）：211-212.