王鳳萍

（遼寧省本溪市本鋼胸科醫(yī)院內(nèi)科五病房，遼寧本溪117000）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]；肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[2]；糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率高，病情較重。肺結(jié)核的治療成敗與血糖的控制程度有關(guān)，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常常不能發(fā)揮應(yīng)有的療效，從而使結(jié)核病的治愈率低、復(fù)發(fā)率高，成為復(fù)發(fā)耐藥病例[3]。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，貫穿于糖尿病預(yù)防和控制過程的始終[4]。通過護(hù)理干預(yù)糖尿病合并肺結(jié)核患者的個(gè)體化飲食治療，可以提高患者的依從性，改善血糖控制情況，達(dá)到提高治愈率、減少并發(fā)癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月經(jīng)筆者所在科室確診、符合糖尿病合并肺結(jié)核診斷的患者100例，隨機(jī)分為兩組，對照組和干預(yù)組各50名，兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在同樣治療情況下，對照組按照常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予個(gè)體化飲食治療護(hù)理干預(yù)。血糖值研究為一個(gè)月后兩組患者測空腹血糖及三餐后2h血糖，每隔3d測1次，連測3次。

1.2.1 飲食干預(yù) 按以下公式計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105（40歲以下）；標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－100（40歲以上）。實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)為理想體重；＞10%為超重；＞20%為肥胖；＜10%為體重不足；＜20%為消瘦。根據(jù)患者的活動程度及標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量，見表1。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，所以糖尿病合并肺結(jié)核病患者每日總熱量應(yīng)增加10%。將每個(gè)患者每日進(jìn)食總熱量及具體食物的分配量制成表格發(fā)放至個(gè)人手中，并給予細(xì)致講解以及餐具、量杯等實(shí)物示范，結(jié)合講座發(fā)放食譜等宣傳資料。干預(yù)組50名患者每日進(jìn)食總熱量及病例數(shù)和各類食物的分配量，見表2。指導(dǎo)患者根據(jù)各自的總熱量參照宣傳資料上的食譜選擇食物的種類及數(shù)量。食物中碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，用粗制米、面和一定量雜糧。蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，糖尿病合并肺結(jié)核患者宜增至每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1.5～2.0g，或者是總熱量增加10%，蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白。脂肪占總熱量的30%。一日三餐分配比例為早1/5、午2/5、晚2/5[5]，或者各按1/3分配?？刂瓶偀崃炕颊叱霈F(xiàn)易饑感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌油炸、油煎食物。炒菜用植物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。戒煙酒，每天食鹽＜6g，限制各種甜食，多食含纖維素高的食物。監(jiān)測體重變化，每周測1次。

表1 成人糖尿病患者的每日總熱量（kcal/kg）

表2 干預(yù)組患者每日總熱量及病例數(shù)和各類食品分配量

1.2.2 心理干預(yù) 針對患者焦慮、悲觀的情緒給予心理疏導(dǎo)，為患者講解糖尿病合并結(jié)核病的相關(guān)知識，告知患者糖尿病合并肺結(jié)核的治療護(hù)理是一個(gè)長期過程，調(diào)動患者主觀能動性，使其積極配合治療，提高患者飲食治療依從性，將血糖控制在較為理想范圍內(nèi)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 行為干預(yù) 適度運(yùn)動利于控制血糖，以有氧運(yùn)動為主，首選散步。運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，不宜空腹進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。保持足部清潔，避免感染，預(yù)防外傷。結(jié)核病較重或身體不適時(shí)暫停運(yùn)動。不可隨地吐痰、咳嗽或打噴嚏時(shí)不可面對他人，用手帕遮住口鼻。

1.2.4 藥物干預(yù) 告知患者降糖藥和結(jié)核藥的用法、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。準(zhǔn)確使用胰島素的種類、劑量、時(shí)間，督促患者按時(shí)進(jìn)餐。

2 結(jié)果

兩組患者1個(gè)月后測空腹血糖和三餐后2h血糖，每隔3d測1次，連測3次，血糖控制情況比較見表3。

表3 兩組患者1個(gè)月后空腹血糖和三餐后血糖比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者1個(gè)月后空腹血糖和三餐后血糖比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后血糖干預(yù)組 50 8.12±2.89 12.07±4.14對照組 50 9.67±3.35 14.47±4.81 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

通過護(hù)理干預(yù)糾正患者不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理干預(yù)個(gè)體化方案將糖尿病知識與患者具體情況系統(tǒng)地結(jié)合起來，使糖尿病飲食干預(yù)工作在臨床實(shí)踐中變得具體化、數(shù)字化，而且有目的、有條理、有針對性。飲食干預(yù)是糖尿病護(hù)理中必不可少的組成部分，飲食治療的干預(yù)效果與血糖控制達(dá)標(biāo)密切相關(guān)。

飲食治療是伴隨患者終身的治療過程，需要有效的方法來指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理?；颊叩淖晕绎嬍彻芾硎侵委熖悄虿〉闹匾h(huán)節(jié)，提高患者飲食治療依從性是糖尿病控制的關(guān)鍵因素。糖尿病患者飲食治療依從性低，應(yīng)發(fā)揮?？谱o(hù)士在糖尿病教育和管理中的作用，提高糖尿病患者飲食治療依從性[6]。

在患者住院期間做好糖尿病合并肺結(jié)核的知識宣傳教育，教會患者自我監(jiān)測血糖、血壓、體重，計(jì)算每日進(jìn)食總熱量、食品交換份及選擇食譜。向患者詳細(xì)講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時(shí)間及方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者適度運(yùn)動、生活規(guī)律、戒煙酒。強(qiáng)調(diào)糖尿病和肺結(jié)核的可防可治性，解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立與疾病做長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心。部分結(jié)核藥物會導(dǎo)致血糖升高，因此要通過飲食干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及藥物干預(yù)，提高患者依從性，從而改善血糖控制情況，有利于結(jié)核藥藥效的發(fā)揮，提高治療效果。

本研究干預(yù)組血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明全面規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者個(gè)體化飲食治療的影響非常重要，提高了患者的依從性，改善了血糖控制情況，有必要在臨床工作中廣泛實(shí)行。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：413-427.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36-45.

[3]曾鶴軍.糖尿病合并肺結(jié)核病的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（6）：544.

[4]王姮，楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：83-84.

[5]弓玉松.肺結(jié)核合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，12（3）:12.

[6]楊小平，李翔，許樟榮，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：624-626.