羅念容 王 麗 周青峰 高 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)蒙古醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

1 對象與方法

1.1 菌株來源

標(biāo)本來自2008年1月～2010年11月燒傷科收治燒傷患者的創(chuàng)面分泌物、血液、尿液、靜脈導(dǎo)管、氣管插管，共計829份。質(zhì)控標(biāo)準菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、29213，銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸桿菌ATCC 35218，白色念珠菌ATCC 10231。

1.2 菌種鑒定及藥物敏感試驗

由筆者所在醫(yī)院細菌室采用法國生物梅里埃公司Vitek-compact細菌鑒定儀進行菌種鑒定，藥物敏感試驗采用MH瓊脂擴散法。選用美國臨床實驗室標(biāo)準化委員會標(biāo)準進行藥物敏感試驗及結(jié)果判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

共計分離出518株菌，檢出率62.48%。其中細菌為488株（94.2%），包括革蘭氏陽性菌（G＋）176株（36.1%），革蘭氏陰性菌（G－）312株（63.9%）；真菌30株（5.8%）。G＋菌中檢出率較高的是金黃色葡萄球菌（62株，35.2%）和表皮葡萄球菌（21株，11.9%）。G－菌中檢出率較高的是銅綠假單胞菌（38株，12.2%）、大腸埃希菌（27株，8.7%）。

2.2 產(chǎn)酶菌株檢測

從62株金黃色葡萄球菌標(biāo)本中分離出甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）35株（56.5%），其中2009年12株、2010年23株。在78份大腸埃希菌標(biāo)本中，檢出超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）陽性菌40株（51.3%）。

2.3 藥物敏感檢測

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素高度敏感（敏感率100%），對氟喹諾酮類中度敏感，對青霉素高度耐藥。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢曲松、妥布霉素及環(huán)丙沙星類敏感率為13%～40%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶及亞胺培南中度敏感。大腸埃希菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南較敏感。

2.4 標(biāo)本細菌檢出率

829份不同標(biāo)本中創(chuàng)面分泌物標(biāo)本為583份，檢出菌446株，其檢出率76.5%；血培養(yǎng)標(biāo)本121份，檢出菌19株，檢出率15.7%；靜脈導(dǎo)管標(biāo)本29份，檢出菌14株，檢出率48.3%；尿標(biāo)本82份，檢出菌26株，檢出率31.7%；氣管插管標(biāo)本14份，檢出細菌13株，檢出率92.9%。各類標(biāo)本常見菌檢出情況見表1。

2.5 停藥引起細菌耐藥性變遷

2008年12月～2009年5月，病房停用頭孢呋辛鈉，氨芐西林/舒巴坦。2009年6月復(fù)查其耐藥情況為金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛鈉敏感率由2008年的25.8%升至2009年的58.2%，恢復(fù)使用后2010年又降至30.0%。而表皮葡萄球菌對其敏感率2008年為47.9%，2009年為44.2%，2010年61.4%。

表1 3年間主要菌種檢出率（%）

停藥后鮑氏不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦的敏感率由2008年的0升至2009年的20.0%，恢復(fù)使用后，2010年為41.7%。而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對其敏感率：2008年分別為30.0%、0.0%，2009年為53.3%、6.8%，2010年為34.4%、10.0%。

3 討論

本次調(diào)查材料顯示，筆者所在醫(yī)院近3年燒傷感染革蘭氏陰性菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，革蘭氏陽性菌中分離率最高的為金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌為燒傷侵襲性感染的主要致病菌之一，在非發(fā)酵菌中最為常見，有資料稱環(huán)丙沙星對其具有極強的體外抗菌活性[1]，本次調(diào)查銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星敏感率僅為40.0%，對亞胺培南敏感率為65.7%，由于銅綠假單胞菌的多重耐藥性，使臨床治療棘手，過分依賴廣譜抗生素，結(jié)果使其對亞胺培南的敏感率明顯降低。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗正確選用有效抗生素，盡量減少經(jīng)驗性的、不加區(qū)別的應(yīng)用亞胺培南，以保護其使用壽命。金黃色葡萄球菌特別是MRSA，對多種抗生素耐藥情況嚴重，包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類紅霉素和四環(huán)素等，目前對MRSA的治療除萬古霉素外，尚無更好的針對性藥物，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。在選用萬古霉素時亦應(yīng)強調(diào)適應(yīng)證，以防耐藥菌株的大量出現(xiàn)而使其失去效用。

大腸埃希菌產(chǎn)ESBLS占51.3%，ESBLS是細菌對β內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的主要機制，ESBLS可通過接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)移方式在菌株間傳播，具有潛在危險性[2]，臨床醫(yī)務(wù)工作者要注意其藥物敏感監(jiān)測的變化。鮑氏不動桿菌檢出率僅次于大腸埃希菌，位居革蘭氏陰性菌第3位，它是引起各種感染的常見機會致病菌，近年來的分離率逐年上升，且呈多重耐藥性[3]。該細菌并非毒力特別強，只因其存在天然耐藥性，一旦過度繁殖，可能成為無藥可治的難治菌[4]。應(yīng)加強對其耐藥機制的研究。

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌在靜脈導(dǎo)管尖端和中段尿標(biāo)本中檢出率較高，可能與腸道細菌容易污染會陰部及其周圍皮膚有燒傷創(chuàng)面有關(guān)。本研究還觀察到，停止使用多種病原菌高度耐藥的抗生素后其敏感率有所回升，可恢復(fù)使用該抗生素。

[1]Zhanel GG，Ennis K，Vercaignel L，et al.A critical review of the fluoroquinolones：focus on respiratory infections[J].Drugs，2002，62（1）：13-59.

[2]盧江云.革蘭陰性桿菌醫(yī)院肺炎的菌群分布及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）：995-996.

[3]張海軍，夏照帆，胡曉燕.不動桿菌新流行趨勢與耐藥機制及其治療策略的研究進展[J].中華燒傷雜志，2007，23（1）：75-78.

[4]肖光夏.燒傷感染的現(xiàn)狀、對策與防治新動向[J].中華燒傷雜志，2007，23（2）：81-83.