張偉紅

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201100）

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)約2億，而隨著我國(guó)人口基數(shù)的增加和人口老齡化的加速，高血壓患者還會(huì)不斷增多，所以治療高血壓是預(yù)防心腦血管病的關(guān)鍵，而患者的遵醫(yī)行為在治療過(guò)程中極其重要?；颊咦襻t(yī)行為指的患者對(duì)醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度[1]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為全區(qū)試點(diǎn)，于2007年率先建立了社區(qū)居民健康檔案，通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行定期隨訪，了解服藥情況，督促規(guī)范治療，指導(dǎo)正確的生活行為方式等方法，加強(qiáng)高血壓患者的遵醫(yī)行為，有效降低血壓，同時(shí)減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本社區(qū)高血壓患者106例，其中男62例，女44例，年齡55～73歲，病程2～30年。其中22例同時(shí)患有糖尿病；19例患有腦梗死；2例患有腦出血；23例患有冠心病。所有病例均在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案，為高血壓隨訪對(duì)象。

1.2 方法

通過(guò)門診就診、上門訪視、電話詢問(wèn)等形式，對(duì)106例高血壓患者進(jìn)行定期隨訪，同時(shí)從藥物治療、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、平時(shí)的飲食習(xí)慣、飲酒吸煙情況、運(yùn)動(dòng)情況以及精神狀態(tài)等幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。

1.2.1 藥物治療方面 詢問(wèn)有無(wú)規(guī)范治療、是否按時(shí)服藥，治療效果如何。通過(guò)隨訪得知，僅有60%的患者規(guī)范服用一或二三種降壓藥，17%的患者間斷性或季節(jié)性（夏天不服）服藥；8%的患者有頭暈等癥狀時(shí)臨時(shí)服藥；9%的患者不服藥，他們認(rèn)為服藥或不服藥，血壓無(wú)明顯變化；6%的患者認(rèn)為“是藥三分毒”，血壓正常，不需要服藥。10%的患者不知道所服藥劑量與種類；16.7%的患者不知道所服藥物的作用；73.3%的患者不知道所服藥物的副作用。告知患者正規(guī)治療、按時(shí)服藥的重要性；對(duì)目前服藥效果不佳的患者，調(diào)整或加用降壓藥物后隨訪血壓；針對(duì)部分老年人由于記憶力明顯減退，又身患多種疾病、用藥種類繁多，藥物服用時(shí)間、方法、劑量不一致，容易出現(xiàn)服錯(cuò)藥量或漏服藥次的情況，建議選擇口服長(zhǎng)效降壓藥；同時(shí)告知患者及家屬所用的降壓藥名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。特別提醒絕對(duì)不可隨意增減藥量。

1.2.2 疾病知識(shí)方面 49%的老年患者不了解高血壓的發(fā)病原因，不知道高血壓可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。有些患者知道自己血壓偏高，但是平時(shí)無(wú)頭暈等癥狀，認(rèn)為不礙事；一部分患者因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ荒馨磿r(shí)服藥，也沒(méi)有時(shí)間去了解和認(rèn)識(shí)疾??；更有一部分患者，由家屬代配藥，雖然每天按時(shí)服藥，卻不愿測(cè)量血壓。告知患者，高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，但是可以治療，所以必須長(zhǎng)期服用降壓藥，有效降低血壓，才能減少心血管疾病的發(fā)生；同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)了解藥物的治療效果。建議一般高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，伴有高危因素或并發(fā)癥患者，血壓控制在130/80mmHg為佳[2]，每年至少1次查血脂、腎功能等指標(biāo)，了解有無(wú)心腦腎損害。本中心在每個(gè)居委會(huì)設(shè)有血壓測(cè)量點(diǎn)，每周1次免費(fèi)為社區(qū)居民測(cè)量血壓；高血壓條線管理人員每季度組織健康講座和發(fā)放宣傳資料，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 生活行為方面 生活方式改變是治療高血壓的重要措施，通過(guò)改善生活方式可以預(yù)防和治療輕度高血壓，減少鹽的攝入對(duì)于老年高血壓的治療非常重要[3]。55%的患者不知道正確的治療飲食。大多數(shù)老年人飲食偏咸，他們認(rèn)為鹽放少了菜沒(méi)味道。隨訪中反復(fù)告知高血壓與食鹽攝入過(guò)多有一定的關(guān)系，并可增加高血壓的患病率。吸煙和喝酒可導(dǎo)致血管硬化血壓升高，建議老年男性戒煙限酒，飲酒以適量黃酒、葡萄酒為宜；定期組織患者參加社區(qū)舉辦的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流；建議患者遇事學(xué)會(huì)自我調(diào)整情緒，放松心情，保持平和心態(tài)，切忌長(zhǎng)時(shí)間搓麻將、打牌等;根據(jù)患者的自身情況，建議適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和科學(xué)的鍛煉方法，要求每周至少3～5次，每次持續(xù)30min以上。如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5～20mmHg，每日食鹽量不超過(guò)6g收縮壓可下降2～8mmHg，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒均可使血壓下降。

表1 高血壓患者隨訪前后的遵醫(yī)行為比較（n）

2 結(jié)果

隨訪1年后，對(duì)高血壓患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，高血壓患者的按時(shí)服藥率提高19.0%；行為生活方式改進(jìn)達(dá)33.0%；對(duì)疾病知識(shí)了解提高19.0%；血壓穩(wěn)定率提高20.0%。由表1看出，通過(guò)隨訪，高血壓患者的遵醫(yī)行為明顯提高，血壓穩(wěn)定率升高。

3 討論

本調(diào)查資料顯示，高血壓患者遵醫(yī)行為的加強(qiáng)與其按時(shí)服藥、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及生活行為方式改變等密切相關(guān)。

中國(guó)高血壓防治指南提出，高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，根本目的是最大限度地減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)。因此，高血壓患者需要長(zhǎng)期甚至是終身服用降壓藥。從調(diào)查資料中可以看出，大部分高血壓患者不了解這一點(diǎn)，導(dǎo)致用藥中斷或用藥不足；一部分患者平時(shí)不服藥，不測(cè)量血壓，直到出現(xiàn)癥狀時(shí)才服藥；小部分患者因?yàn)楣ぷ骰蚪?jīng)濟(jì)因素不用或少用藥。這就需要醫(yī)患之間的進(jìn)一步溝通交流，醫(yī)務(wù)人員要花費(fèi)一些時(shí)間、使用通俗的語(yǔ)言來(lái)教育患者，使其真正懂得自己的疾病特點(diǎn)、用藥目的、正確方式與持續(xù)時(shí)間；同時(shí)社區(qū)醫(yī)生要充分考慮到治療的長(zhǎng)期性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，應(yīng)根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇合適的治療藥物，這些無(wú)疑有利于患者的遵醫(yī)行為。指南還提出，高血壓非藥物治療有明確的降壓效果，建議高血壓患者不論是否已接受藥物治療，均需改變生活習(xí)慣，并持之以恒。針對(duì)目前我國(guó)居民對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平，社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)經(jīng)常性向社區(qū)居民提供一些醫(yī)療咨詢、健康指導(dǎo)等，可以有效提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，也是防治高血壓有效、經(jīng)濟(jì)、方便、可行的措施。

[1]周秀紅.住院老年病人不遵醫(yī)行為的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（4）：319-320.

[2]盧玉強(qiáng).臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)高血壓治療指南[J].中國(guó)卒中雜志，2010，7（5）：558-562.

[3]黨愛(ài)民.老年高血壓的治療及臨床試驗(yàn)證據(jù)[J].老年心血管病學(xué)，2010，7（3）：45-51.