莫群兵 黃曉云 韋麗艷

（廣東省第二工人醫(yī)院，廣東廣州510720）

復(fù)方泛影葡胺是臨床常用的離子型造影劑，相比非離子型造影劑，在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，但由于其價(jià)格低廉，現(xiàn)仍然在臨床上廣泛使用。因此，預(yù)防與減少?gòu)?fù)方泛影葡胺在靜脈腎盂造影中的毒副反應(yīng)尤為重要。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院最近兩年（2008年2月～2010年3月）460例使用76%復(fù)方泛影葡胺行靜脈腎盂造影（intravenous phelography，IVP）的病例進(jìn)行觀察，在隨機(jī)分組中，對(duì)造影出現(xiàn)不同的毒副反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析，旨在提高對(duì)復(fù)方泛影葡胺在使用安全性的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組460例均為門診或住院患者。在隨機(jī)分組中，治療組235例，男125例，女110例，年齡21～68歲，平均（42.4±21.3）歲；對(duì)照組225例，男113例，女112例，年齡25～66歲，平均（41.2±16.5）歲。兩組患者年齡、性別、心理狀態(tài)無(wú)顯著性差異，兩組病例均無(wú)高血壓、糖尿病及糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。

1.2 方法

治療組：造影前采用碘雙試驗(yàn)，用復(fù)方泛影葡胺（76%）1～2滴滴入眼結(jié)合膜囊內(nèi)，同時(shí)用1mL靜脈注射，觀察5min，無(wú)毒副反應(yīng)者，予以靜注地塞米松10mg，按造影常規(guī)要求腹部加壓，用76%復(fù)方泛影葡胺20mL緩慢（3～4min）靜脈注射，在室溫18～24℃下完成。

對(duì)照組：造影前碘試采用1mL靜脈注射，觀察5min，無(wú)毒副反應(yīng)者，按造影常規(guī)要求腹部加壓，用76%復(fù)方泛影葡胺40mL快速（2～3min）靜脈注射，在室溫下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般臨床資料比較，兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組：碘試出現(xiàn)毒副反應(yīng)6例，發(fā)生率為2.55%；造影時(shí)出現(xiàn)毒副反應(yīng)3例，發(fā)生率為1.28%。對(duì)照組：碘試出現(xiàn)毒副反應(yīng)2例，發(fā)生率為0.89%；造影時(shí)出現(xiàn)毒副反應(yīng)39例，發(fā)生率為17.33%。治療組過(guò)敏試驗(yàn)的陽(yáng)性率比對(duì)照組過(guò)敏試驗(yàn)的陽(yáng)性率高；造影時(shí)治療組毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組毒副反應(yīng)的發(fā)生率（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在上述兩組病例中，發(fā)生的毒副反應(yīng)病例均為輕度反應(yīng)，以皮疹為主要癥狀，無(wú)中重度過(guò)敏反應(yīng)病例發(fā)生。所有患者經(jīng)處理后均能順利完成造影。見(jiàn)表1。

表1 碘試與造影時(shí)兩組病例毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

靜脈腎盂造影是泌尿系統(tǒng)最常用的檢查方法，在離子型與非離子型造影劑的選擇上，由于非離子型造影劑價(jià)格相對(duì)離子型仍然顯得昂貴，因此，離子型造影劑目前使用仍然廣泛。我院的IVP檢查主要使用離子型造影劑，以76%復(fù)方泛影葡胺為常用造影用藥。對(duì)于離子型造影劑過(guò)敏反應(yīng)與毒副作用的研究，國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)不少，普遍認(rèn)為：造影劑的毒副反應(yīng)主要與其化學(xué)毒性、滲透壓、過(guò)敏反應(yīng)及親脂性這四個(gè)方面有關(guān)[1]。其中，過(guò)敏反應(yīng)屬特異質(zhì)反應(yīng)，與個(gè)體差異有關(guān)，各種造影劑都難以避免；而其余三者與各種造影劑的理化特性密切相關(guān)，是引起毒副反應(yīng)的主要因素。為了盡可能減少離子型造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，在檢查的整個(gè)過(guò)程中要做好必要的預(yù)防與準(zhǔn)備工作。

筆者所在醫(yī)院近兩年的靜脈腎盂造影結(jié)果表明，采用碘雙試驗(yàn)法（滴眼與靜脈注射雙試驗(yàn)法）、造影時(shí)室溫18～24℃、造影前靜脈注射地塞米松以及低造影劑用量與慢注射，可使患者造影時(shí)毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少。分析其中原因應(yīng)與下列因素相關(guān)：（1）造影前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，采用碘雙試驗(yàn)法比單一的靜脈注射法查出的陽(yáng)性率要高，可降低造影時(shí)毒副反應(yīng)的發(fā)生率。（2）造影時(shí)室內(nèi)溫度比較重要，筆者造影時(shí)觀察，最合適的溫度在18～24℃；過(guò)高室溫可增加患者胸悶與煩燥，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體物理性反應(yīng)，從而產(chǎn)生胸悶、嘔吐等反應(yīng)；過(guò)低室溫，由于檢查時(shí)多數(shù)患者都有精神緊張，而室內(nèi)溫度低會(huì)使患者全身肌肉崩緊，易產(chǎn)生四肢顫抖，在腹部加壓的情況下，同樣易引起患者胸悶、嘔吐等反應(yīng)。因此，夏天時(shí)使用空調(diào)保持室溫，冬天可采用電熱爐來(lái)增加室內(nèi)溫度，以保證患者良好的精神，使造影順利完成。③造影前注射地塞米松與低造影劑用量、慢推注，在降低造影時(shí)毒副反應(yīng)的發(fā)生與反應(yīng)的程度上效果比較明顯。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物中較為穩(wěn)定的一種，而腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克與抗毒素的作用，因此，造影前注射地塞米松，可有效預(yù)防與減輕離子型造影劑的毒副反應(yīng)（碘劑特異質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)）。文獻(xiàn)報(bào)道，注射地塞米松后其毒副反應(yīng)為2.4%[2]。造影劑的另一類毒副反應(yīng)就是物理-化學(xué)反應(yīng)[3]，物理-化學(xué)反應(yīng)則明確與劑量有關(guān)，主要是藥物的高滲性、電荷和粘稠性引起的局部反應(yīng)，癥狀如惡心、嘔吐等。在筆者所在醫(yī)院治療組中，低造影劑用量與慢推注，從用量與進(jìn)入血管時(shí)間量上都比對(duì)照組少，而造影時(shí)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)結(jié)果也顯示，治療組比對(duì)照組明顯減少。

雖然在離子型造影劑使用上做好各種準(zhǔn)備，但是造影時(shí)無(wú)論發(fā)生的是輕度或中重度毒副反應(yīng)，均應(yīng)嚴(yán)格與密切注意患者的病情變化，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。

[1]王芳軍，廖淑梅，溫鳳媚.離子型造影劑過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性的處理對(duì)策[J].醫(yī)藥世界雜志，2006，5.

[2]杜茂云.地塞米松在靜脈腎于盂造影中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，1999，27（3）.

[3]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：8.